PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGPILANG
JL Raya Babat-Jombang No. 122 Kec. Modo Kode Pos 62275
No. Telp/Hp. 0812 7309 0908 e-mail: pkmkarangpilang@gmail.com
Website : www.lamongankab.go.id/puskesmas-karangpilang

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGPILANG

NOMOR 188/151/SK/ 413.102.17/ 2023

TENTANG

PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

DI PUSKESMAS KARANGPILANG

KEPALA PUSKESMAS KARANGPILANG,

Menimbang a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan

: keselamatan pasien serta pemenuhan terhadap hak dan kewajiban
pasien terkait persetujuan dan penolakan tindakan medis;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a perlu disusun
kebijakan pelaksanaan persetujuan dan penolakan tindakan medis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik ndonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan, KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGPILANG TENTANG

PERSETUJUAN MEDIK (INFORM CONSENT)

KESATU : Setiap merawat pasien dan setiap akan melakukan Tindakan medis
harus melakukan informed consent,
KEDUA : Pelaksanaaan informed consent mengacu pada peraturan perundang-
undangan yang berlaku

KETIGA : Petugas medis (dokter, perawat, bidan) diharuskan memberikan

penjelasan kepada pasien atau keluarga

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat perubahan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Karangpilang
pada tanggal : 14 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS KARANGPILANG

ABD.HALIM,S.K.M.,M.M.Kes
NIP. 19700716 199303 1 004