SURAT PERMOHONAN PENJEMPUTAN ORANG TERLANTAR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Candra Maulana Sinaga

Umur : 34 Tahun
Alamat Lengkap : Jl. Gabion Lk.XI, Kel. Bagan Deli
Kec. Medan Belawan
Jabatan : Kepala Lingkungan XI
Kel. Bagan Deli, Kec. Medan Belawan
No. Hp : 0823-6020-9227

Selaku penanggung jawab dari :

Nama : Adlin Nasution
Umur : 65 Tahun
Alamat Lengkap : Jalan Siliwangi Dusun IV Rt. 002 Rw. 001
Kel. Cinta Rakyat, Kec. Percut Sei Tuan
Kab. Deli Serdang
Kondisi saat ini : Tidak bisa berjalan, Tangan Luka dan Kaki Sebelah tidak berfungsi /
mati

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu Kepala Dinas Sosial Kota Medan
untuk melakukan penjemputan terhadap orang tua terlantar nama tersebut diatas dan untuk
dirawat di Rumah Sakit / Panti Sosial Kota Medan.
Medan, 25 Mei 2023
Yang membuat permohonan
Kepling XI. Kel. Bagan Deli

(Candra Maulana Sinaga)

PEMERINTAH KOTA MEDAN

 KECAMATAN MEDAN BELAWAN
KELURAHAN BAGAN DELI
JL. BESAR BAGAN DELI BELAWAN 20414

Medan, 25 Mei 2023

Nomor : 460/ Kepada Yth :
Sifat : Segera Bapak /Ibu Pimpinan Dinas Sosial
Lampiran :- Kota Medan
Perihal : Permohonan Penjemputan Di –
Orang Tua Terlantar Medan

1. Sehubungan dengan adanya laporan warga Jl. Gabion Lingkungan XI

Kelurahan Bagan Deli, Kecamatan Medan Belawan, Kota Medan
bahwasannya ada Orang Tua Terlantar yang meresahkan masyarakat
dan mengganggu ketentraman masyarakat.

2. Berkenaan dengan hal tersebut diatas kami mohon bantuan kepada

Bapak /Ibu Pimpinan Dinas Sosial Kota Medan untuk berkenan
mengevakuasi dan merehabilitasi Orang Tua Terlantar tersebut.

3. Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami

ucapkan terimakasih .

LURAH BAGAN DELI

KECAMATAN MEDAN BELAWAN

AZWAR RIVAI SIREGAR, S.H.

Penata Tk. I
NIP. 19841027 201001 1 018
Tembusan Yth :

1. Bapak Kadis Sosial Kota Medan

2. Bapak Camat Medan Belawan
3. Arsip