PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEULINGKE
Jl. Batee Timoh Desa Jeulingke Kec. Syiah Kuala Banda Aceh
Email: puskesmas_jeulingke@yahoo.com . No.Telp :081360026130

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS JEULINGKE
NOMOR : 445/002/SK/PKM-JLK/IXII/2021

TENTANG
TIM PELAKSANA PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI RUANG KESEHATAN GIGI
DAN MULUT DI UPTD PUSKESMAS JEULINGKE

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS JEULINGKE,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang

berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat
merupakan kewajiban yang harus dilakukan oleh pemerintah;
b. bahwa untuk mendukung dan meningkatkan pelayanan di
Puskesmas terutama pelayanan kesehatan gigi dan mulut di
UPTD Puskesmas Jeulingke maka diperlukan pembentukan
Tim Pelaksana Perawatan Saluran Akar Gigi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Tim Pelaksana Saluran
Akar Gigi di UPTD Puskesmas Jeulingke;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik
2. Undang-Undang RI Nomor. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang RI Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012
tentang Sistem kesehatan nasional, Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2012 no 193; Pelayanan
kesehatan kepada
 Peserta Jaminan Kesehatan harus memperhatikan mutu
pelayanan, berorientasi pada aspek keamanan pasien,
efektifitas tindakan, kesesuaian dengankebutuhan pasien,
efektifitas tindakan, kesesuaian dengan kebutuhan pasien,
serta efisiensi biaya;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JEULINGKE
TENTANG TIM PELAKSANA PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI
RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT DI UPTD PUSKESMAS
JEULINGKE.
Kesatu : Susunan tim perawatan saluran akar gigi seperti yang tertera pada
lampiran Surat Keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Banda Aceh

Pada tanggal : 8 Desember 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS JELINGKE

RAHMAH KURNIASIH

LAMPIRAN I
 KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JEULINGKE
NOMOR : 445/002/SK/PKM-JLK/IXII/2021
TANGGAL : 8 Desember 2021
TENTANG TIM PELAKSANA PERAWATAN SALURAN
AKAR GIGI RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT DI
UPTD PUSKESMAS JEULINGKE

SUSUNAN TIM PELAKSANA PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI RUANG KESEHATAN

GIGI DAN MULUT DI UPTD PUSKESMAS JEULINGKETAHUN 2021

NO NAMA NIP/No. Kontrak JABATAN

1. Rahmah Kurniasih, 198207022000122001 Kepala UPTD Puskesmas
SKM Jeulingke
2. drg. Farida Hanum Peg. 800/SPK/741/2021 Penanggung Jawab
Pelayanan Kesehatan Gigi
dan Mulut
3. Marina 197910262006042004 Pengelola Perawatan
Saluran Akar (PSA)

Ditetapkan di : Banda Aceh

Pada tanggal : 8 Desember 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS JELINGKE

RAHMAH KURNIASIH
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JEULINGKE
NOMOR : 445/002/SK/PKM-JLK/IXII/2021
TANGGAL : 8 Desember 2021
TENTANG TIM PELAKSANA PERAWATAN SALURAN
AKAR GIGI RUANG KESEHATAN GIGI DAN MULUT DI
UPTD PUSKESMAS JEULINGKE

TUGAS TIM PELAKSANA PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI RUANG KESEHATAN GIGI
DAN MULUT DI UPTD PUSKESMAS JEULINGKETAHUN 2021

N JABATAN
o
1. Kepala UPTD Puskesmas
Jeulingke
2. Penanggung Jawab Pelayanan
Kesehatan Gigi dan Mulut
3 Pengelola PSA
TUGAS
1. Mengawasi kelancaran proses pelayanan
Perawatan Salura Akar (PSA)
2. Memonitoring dan mengevaluasi kegiatan
pelayanan Perawatan Salura Akar (PSA)
1. Melakukan pelayanan medis sesuai dengan
kompetensi ilmu kedokteran gigi
2. Membuat Standar Operasional Prosedur (SOP)
pelayanan Medis
1. Mensuction pasien pada waktu dokter gigi
melakukan preparasi atau selama perawatan
2. Mentransfer alat dan bahan yang diperluka
operator pada saat perawatan PSA
3. Menginput data PSA di P-care

Ditetapkan di : Banda Aceh

Pada tanggal : 8 Desember 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS JELINGKE

RAHMAH KURNIASIH