KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT

NOMOR 1/SK/PUSK.SELBAR/VIII/2021

TENTANG
TIM TEKNIS PELAYANAN TELEKONSULTASI
UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mendekatkan akses dan peningkatan mutu

pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Selemadeg Barat dan
mengacu kondisi pandemi Corona Virus Disease 2019 diperlukan
pelayanan kesehatan berbasis Teknologi Informasi yang disebut
dengan Pelayanan Telemedicine;
b. bahwa Pelayanan Telekonsultasi merupakan salah satu bagian dari
pelayanan Telemedicine sebagai media komunikasi dan informasi
dalam mempermudah konsultasi dan advertise antara dokter umum
dan pasien dan atau masyarakat;
c. bahwa Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Barat
Nomor Nomor 10/SK/PUSK.SELBAR/V/2020
tentang Tim Pelaksana Pelayanan Telekonsultasi UPTD Puskesmas
Selemadeg Barat perlu disesuaikan dengan Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/
MENKES/4829/2021 tentang Pedoman Pelayanan Kesehatan
melalui Telemedicine pada masa Pandemi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19);
 d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir a dan b perlu perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas tentang Tim Teknis Pelayanan Telekonsultasi UPTD
Puskesmas Selemadeg Barat;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 20 tahun 2019 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Telemedicine antar Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/ Menkes/413/2020
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19);
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/
MENKES/4641/2021 tentang Panduan Pelaksanaan
Pemeriksaan,Pelacakan,Karantina dan Isolasi dalam rangka
Percepatan Pencegahab dan Pengendalian Corona Virus Disease
2019 (COVID-19);
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/
MENKES/4829/2021 tentang Pedoman Pelayanan Kesehatan
melalui Telemedicine pada masa Pandemi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19);
10. Keputusan Bupati Tabanan Nomor 821.24/022/BKPSDM tentang
Pengangkatan ASN alam Jabatan Administrasi pada UPTD di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tabanan;
 11. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan
Nomor 441/859/Dikes tentang Fasyankes Pelaksana Pelayanan
Telemedicine di Kabupaten Tabanan;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TENTANG TIM TEKNIS

PELAYANAN TELEKONSULTASI UPTD PUSKESMAS
SELEMADEG BARAT.
.
KESATU : Menetapkan Tenaga Kesehatan yang akan menjadi Tim Teknis
Pelayanan Telekonsultasi UPTD Puskesmas Selemadeg Barat
sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Selemadeg Barat ini.

KEDUA : Tugas Tim Teknis Pelayanan Telekonsultasi UPTD Puskesmas

Selemadeg Barat, sebagai berikut :
1. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan,Rencana Pelaksanaan
Kegiatan,Jadwal Tahunan dan Bulanan Pelayanan Telekonsultasi.
2. Menyusun Pedoman internal, Panduan dan Standar Prosedur
Operasional Pelayanan Telekonsultasi.
3. Melakukan persiapan sumberdaya yang dibutuhkan dalam
pelayanan telekonsultasi.
4. Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Telekonsultasi sesuai Rencana
Pelaksanaan Kegiatan dan Jadwal kegiatan Pelayanan yang telah
disusun.
5. Melaksanakan Pencatatan Pelaporan,evaluasi dan tindak lanjut
(PDCA) Pelayanan Telekonsultasi.

KETIGA : Tim Teknis Pelayanan Telekonsultasi UPTD Puskesmas Selemadeg Barat

bertanggung jawab dan wajib menyampaikan laporan kegiatan
kepada Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Barat melalui
Penanggungjawab Upaya Kesehatan Perorangan,Kefarmasian dan
Laboratorium.

KEEMPAT : Pembiayaan yang timbul sebagai akibat pelaksanaan tugas Tim

Teknis Pelayanan Telekonsultasi dibebankan Anggaran
 dan Belanja Badan Layanan Umum Daerah UPTD Puskesmas
Selemadeg Barat dan sumber sumber lain yang sah dan tidak
mengikat.

KELIMA : Mencabut dan menyatakan tidak berlaku lagi Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Selemadeg Barat Nomor
10/SK/PUSK.SELBAR/V/2020 tentang Tim Pelaksana Pelayanan
Telekonsultasi UPTD Puskesmas Selemadeg Barat tertanggal 6 Mei
2020.

KEENAM : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Selemadeg Barat

pada tanggal 2 Agustus 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS

SELEMADEG BARAT,

WAYAN ARYA PUTRA MANUABA

 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
NOMOR 1/SK/PUSK.SELBAR/VIII/2021
TENTANG TIM TEKNIS PELAYANAN
TELEKONSULTASI UPTD PUSKESMAS
SELEMADEG BARAT

TIM TEKNIS PELAYANAN TELEKONSULTASI

UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT

1.Penanggung Jawab : dr. Wayan Arya Putra Manuaba

2.Wakil Penanggungjawab : dr. Putu Bagus Galih Pramana
3.Ketua : dr. I Wayan Panji Suarcana Gama,S.Ked.
4.Sekretaris : Junita suswati,A.Md.Keb.
5.Anggota :-dr..I Nyoman Edy Junaedy
-dr.Ni Nyoman Karmiyatni
-dr.I Made Rika Ermawan
-dokter Internsip
-drg.Ni Ketut Seriasih
-Ni Made Tiara Yanti,S.Farm.,Apt.

KEPALA UPTD PUSKESMAS

SELEMADEG BARAT,

WAYAN ARYA PUTRA MANUABA