PT PLN (PERSERO)

UNIT INDUK TRANSMISI JAWA BAGIAN TIMUR & BALI

UNIT PELAKSANA TRANSMISI PROBOLINGGO

Lampiran 1 (satu)

Nomor : 2500131988/SPPD/061/UPT-PBLG/2023 Probolinggo, 27 Juli 2023

Dari : ULTG Jember
Perihal : Permohonan SPPD Kepada Yth,

Manajer UPT Probolinggo

Di tempat

Dengan ini diberitahukan bahwa :

No Nama Nomor Induk Jabatan / Peringkat

1 SYAVIRA HANUM 98201007ZY JTC HARPRO JEMBER / 09
FARADIS

Ditugaskan untuk melaksanakan perjalanan dinas sebagai berikut :

a. Tempat Tujuan : JEMBER - GRATI-PROBOLINGGO

b. Alat Angkutan yang digunakan : Kendaraan Dinas
c. Lama Perjalanan dinas : 3 hari
 Tanggal Berangkat : Selasa, 25 Juli 2023
 Tanggal Kembali : Kamis, 27 Juli 2023
d. Pos Anggaran / Penanggung :
e. Maksud Perjalanan Dinas : Demo Alat Uji DGA dan Alat Uji Impedansi Baterai GITET GRATI,
Sosialisasi Aplikasi SMARTNESS UPT Probolinggo
f. Keterangan lain-lain : Menginap

Sehubungan dengan hal tersebut di atas harap diterbitkan Surat Perintah Perjalanan Dinas pegawai
yang bersangkutan.

Catatan :

1. Tambahan informasi yang diperlukan

Dapat menghubungi pesawat dengan no: _______
2. Uraikan dengan jelas tugas yang akan dilaksanakan

Manager ULTG JEMBER,

MADA FIYANTORO
 PT PLN (PERSERO)
UNIT INDUK TRANSMISI JAWA BAGIAN TIMUR & BALI
UNIT PELAKSANA TRANSMISI PROBOLINGGO

Lampiran 8 (delapan)
Keputusan Direksi PT PLN (Persero)
Nomor : 007.K/DIR/2011
Tanggal : 10 Januari 2011

Kepada Yth,
Manager UPT Probolinggo
di tempat

Dengan hormat,

Bersama ini, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : SYAVIRA HANUM FARADIS

2. Nomor Induk : 98201007ZY
3. Jabatan : JTC HARPRO JEMBER
4. Unit Organisasi : UPT PROBOLINGGO | ULTG JEMBER

Melaporkan perjalanan dinas dengan nomor 2500131988/SPPD/061/UPT-PBLG/2023 , bahwa kami :

5. Berangkat tanggal : Selasa, 25 Juli 2023

6. Ke : JEMBER - GRATI-PROBOLINGGO
7. Lama Perjalanan : 3 hari
8. Kembali tanggal : Kamis, 27 Juli 2023
9. Hasil dan Tindak Lanjut Perjalanan Dinas :

“Pekerjaan Demo Alat Uji DGA dan Alat Uji Impedansi Baterai GITET GRATI, Sosialisasi Aplikasi
SMARTNESS UPT Probolinggo telah dilaksanakan dengan baik.”

Sebagai kelengkapan laporan kami, terlampir kami sampaikan :

a. Pertanggungjawaban keuangan (bila ada)

b. Surat Bukti Pembayaran Fiskal luar negeri (bila ada)
c. Fotokopi lembar – lembar paspor (bila ada)

Demikian laporan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Probolinggo, 27 Juli 2023

Pegawai yang ditugaskan

 Berangkat dari : UPT PROBOLINGGO | ULTG JEMBER
Pada Tanggal : Selasa, 25 Juli 2023
Ke : GRATI-PROBOLINGGO
Cap dan tanda tangan :

……………………………………………..
II. Tiba di : GRATI-PROBOLINGGO Berangkat dari : GRATI-PROBOLINGGO
Pada Tanggal : Selasa, 25 Juli 2023 Pada Tanggal : Kamis, 27 Juli 2023
Cap dan tanda tangan : Ke : UPT PROBOLINGGO | ULTG JEMBER
Cap dan tanda tangan :

…………………………………………….. ……………………………………………..

III. Tiba di : ………………………………….. Berangkat dari : …………………………………..

Pada Tanggal : ………………………………….. Pada Tanggal : …………………………………..
Cap dan tanda tangan : Ke : …………………………………..
Cap dan tanda tangan :

…………………………………………….. ……………………………………………..

IV. Tiba di : ………………………………….. Berangkat dari : …………………………………..

Pada Tanggal : ………………………………….. Pada Tanggal : …………………………………..
Cap dan tanda tangan : Ke : …………………………………..
Cap dan tanda tangan :

…………………………………………….. ……………………………………………..

Tiba Kembali di tempat kedudukan : ………………………….. Keterangan lain-lain :

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas telah benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah,

…………………………………….
Catatan :

1. Semua biaya yang menyimpang dari perintah perjalanan ini menjadi tanggungan yang bersangkutan
2. Unit penerima tidak diperbolehkan memberi persekot untuk pegawai yang sedang melakukan perjalanan dinas kecuali seizin
Unit Pengirim
3. SPPD ini harus dikembalikan selambat-lambatnya 2 (dua) minggu setelah tiba kembali di tempat kedudukan