Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR Berita Acara

Pemeriksaan
Halaman 1 dari 1 Tanggal dikeluarkan :

A. Petugas yang melaksanakan

1. Nama Petugas :

Jabatan :

NPK :

2. Nama Petugas :

Jabatan :

NPK :

B. Perusahaan
Nama : .........................................................................................................................................................
Jabatan : .........................................................................................................................................................
Perusahaan : .........................................................................................................................................................
NPP : .........................................................................................................................................................
Jenis Usaha : .........................................................................................................................................................
Alamat : .........................................................................................................................................................
Tlp / HP : .........................................................................................................................................................
Email : .........................................................................................................................................................
Klasifikasi Piutang : Lancar Kurang Lancar Diragukan Macet

C. Hasil / Kesimpulan Pemeriksaan


√ Data Pendukung : DUTK / Tangkapan Layar Whatsapp / Zoom meeting/ Email
√ ITRF (BL/TH) :
Jumlah TK Aktif :
Mutasi TK : ada / tidak ada
Rincian Piutang : Lama tunggakan …… bulan Periode (BL/TH) ……. sampai dengan (BL/TH) ………
Iuran : Rp.
Denda : Rp.
Total Iuran dan Denda : Rp.

Konfirmasi Data Tunggakan Piutang dilakukan melalui


Tidak ada perubahan upah dan data tenaga kerja sejak sampai dengan

………………………… , ……………….…… 2023


Mengetahui Petugas Yang Melaksanakan
Perusahaan

……………………………..

Anda mungkin juga menyukai