KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Lembaran ke : ...........

LEMBAGA PENJAMINAN MUTUPENDIDIKAN Kode : ..........

(LPMP) PROVINSI GORONTALO No : ........

SURAT PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat pembuat komitmen DONI PUNU, SH/19801117 200912 1 002

2 Nama Pegawai yang melaksanakan Jasin Tuu Hadi S.Pd
Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pembina Tkt 1 / IV B
b. Jabatan / Instansi b. Pengawas SMP / Dikbud Kab. Gorontalo
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalan Dinas Melaksanakan Supervisi Mutu
5 Alat Angkutan yang diperunakan Angkutan darat
Dinas Pendidikan
6 a. Tempat Berangkat a. Dinas Pendidikan Kab. Gorontalo
b. Tempat Tujuan b. SMP Negeri 3 ASPARAGA
7 a. Lamanya Perjalan Dinas a. 2 hari
b. Tanggal Berangkat b. 30 Sept dan 14 Okt 2020
c. Tanggal harus kembali/ c. 30 Sept dan 14 Okt 2020
d. / tiba ditempat Baru d.
8 Pengikut
NO Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 ...................... ............... ..............
2 ...................... ............... ...............
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. ..................
b. Akun b. .................
10 Keterangan Lain - lain

keluarkan di : Gorontalo
Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen

DONI PUNU, SH
NI], 19801117 200912 1 002

LAPMPIRAN
III
PERATURANDIREKTUR JENDRALPERBENDAHARAANNOMOR PER-22/PB/2013 TENTANG
KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
I. Berangkat dari : Dinas Kabupaten Gorontalo
Pada Tanggal; : 30 September 2020
 Ke : SMP Negeri 3 Satap ASPARAGA
Pejabat Pembuat Komtmen

DONI PUNU, SH
NIP 19801117 200912 1 002
II. Tiba di : SMPN 3 Satap Berangkat dari: SMPN 3 Satap Asparaga
Asparaga Ke : Dinas Pendidikan Kabupaten Gorontalo
Pada Tanggal : 30 September 2020 Pada tanggal : 30 September 2020

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

Sri Juwita Katili Sri Juwita Katili

Nip : 19810905 200604 2 022 Nip : 19810905 200604 2 022
III. Tiba di : SMPN 3 Satap Berangkat dari: SMPN 3 Satap Asparaga
Asparaga Ke : Dinas Dikbud Kabupaten Gorontalo
Pada Tanggal : 14 Oktober 2020 Pada Tanggal : 14 Oktober 2020

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

Sri Juwita Katili Sri Juwita Katili

Nip : 19810905 200604 2 022 Nip : 19810905 200604 2 022
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
........................ .......................
....................... ........................
....................... ........................
V. Tiba di (Tempat Kedudukan Asal) : VI. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : perjalanan tersebut diatas perintahnya dan
semata mata untuk kepentingan Jabatan dalam
waktu yang sesingkat singkatnya
Pejabat Pembuat Komitmen

DONI PUNU, SH
NIP, 19801117 200912 1 002
VII. Catatan Lain lain :
VIII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang, Pegawai Negera Sipil dan Pegawai Tidak Tetap yang melakukan perjalanan
Dinas bertanggungjawab sepenuhnya atas kerugian yang diderita oleh Negara sebagai akibat dari
kesalahan, kelalaian atau kealpaan yang bersangkutan dalam hubungannya dengan perjalanan dinas
berkenaan, sesuai dengan ketentuan pasal 23 ayat (3) SK Menteri keuangan No. 7/ KMK.2/2013