FORMAT SYARAT A

Format Surat Pengantar Tugas Belajar

KOP SURAT INSTANSI TEMPAT BEKERJA

YANG MENGIRIMKAN TUGAS BELAJAR

Palembang, 12 Januari 2023

Nomor :
Perihal :
Lampiran : 4 bendel formulir dan persyaratan

Kepada Yth,
Ketua Umum Kolegium Ilmu Penyakit Dalam (KIPD)
Di Jakarta

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas pendaftaran atas nama :

Nama : dr. Ahmad Khaeril Irfan, SpPD

Jabatan : Dokter Spesialis
Mulai bekerja : 1 Januari 2023

untuk dapat melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Subspesialis :

Bidang Kekhususan : Kardiovaskular

Tempat pendidikan : Universitas Sriwijaya

Kemampuan yang bersangkutan sangat kami butuhkan mengingat kebutuhan pelayanan rumah
sakit. Setelah selesai pendidikan, maka yang bersangkutan akan kembali bekerja di institusi
kami.

Atas perhatian dan kerjasama Sejawat, kami mengucapkan terima kasih.

Direktur RS Sriwijaya

dr. H. Eva Minerva M. Kes.

NIP (jika ada)