PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

MADRASAH ALIYAH NEGERI KAPUAS

TERAKREDITASI "A"
Alamat : Jl. Keruing No. 48 Kapuas 73514
Telepon/Faks : (0513) 22325
e-mail : info@mankapuas.sch.id / website : www.mankapuas.sch.id
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU
NOMOR PENDAFTARAN : 2023/01/213

A. CALON SISWA
NAMA : Ahmad Ramadani

JENIS KELAMIN : Laki-laki

TEMPAT, TANGGAL LAHIR : Handel Melati, 2008-09-01

ANAK KE - / JML. SAUDARA : 1/-

KEMAMPUAN MEMBACA AL QUR'AN : BISA

NIK : 6203060901080003

NO. KK : 6203061008090001

NAMA MTs/SMP ASAL : MTSS Al-Mustajabah

NO. INDUK SEKOLAH ASAL / NISN : 121262030028200579 / 0085049511

ALAMAT LENGKAP : Handel Melati Kel Mawar Mekar Kec Pulau Petak Kab Kapuas

TELEPON/HP : 08974854614

No. Ujian Nasional MTs/SMP : -

B. ORANG TUA/WALI CALON SISWA

NAMA ORANG TUA

AYAH : Syamsuri

IBU : Mahliana

PEKERJAAN ORANG TUA

AYAH : Petani/Pekebun - -

IBU : ---

PENDIDIKAN ORANG TUA

AYAH : SD

IBU : -

PENGHASILAN PER BULAN (Rp) : -

AGAMA : Islam

ALAMAT ORANG TUA : Handel Melati Kel Mawar Mekar Kec Pulau Petak Kab Kapuas

TELEPON/HP : 08974854614

NAMA WALI : -

PEKERJAAN WALI : -

AGAMA WALI : -

PENDIDIKAN WALI : -

ALAMAT WALI : -

TELEPON/HP WALI : -

MENGETAHUI, KAPUAS,12-May-2023
ORANG TUA/WALI, PENDAFTAR

- Ahmad Ramadani