KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KUBANG PASU

BANDAR DARULAMAN, 06000 JITRA, Telefon
Faks
: 04-9199979/9190823/9190825
: 04-9190463
KEDAH DARUL AMAN E-mel : adminppdkp@moe.gov.my
Laman Web : http://ppdkubangpasu.moe.gov.my

___________________________________________________________________________________

BORANG PERMOHONAN KELAS SELIAN NEGERI

(Untuk murid Tahun 6 sahaja dan warganegara Sahaja)

NO. KP / Mykid : ……………………………………….

NAMA MURID : …………………………………………………………………………………………………………………….
NAMA KELAS : ……………………………………….
SEKOLAH SEKARANG : …………………………………………………………………………………………………………………….
Nota:
1. Tanda sekolah yang menjadi pilihan Sahaja.
2. Hanya satu (1) sekolah untuk setiap Jenis Kelas Seliaan Negeri ( KSN ) dan Kelas Aliran Agama (KAA)
3. Hanya untuk murid yang berminat sahaja dan tidak diwajibkan untuk semua murid

JENIS KELAS NAMA SEKOLAH TANDA “YA” PILIHAN

SELIAAN BAGI SEKOLAH KEUTAMAAN
NEGERI PILIHAN
KOLEJ SULTAN ABDUL HAMID
SMK SULTANAH ASMA
Kelas Seliaan SEK MODEL KHAS BUKIT JENUN
Negeri (KSN)
SEK MODEL KHAS BALING
SMK JITRA
SMK JITRA
SMK HOSBA
Kelas Aliran
Agama (KAA) SMK CHANGLUN
SMK PULAU NYIOR
SMK BANDAR BARU DARULAMAN
SMK AYER HITAM

* Adakah anda bersetuju untuk ditempatkan ke Jenis Sekolah dan Aliran yang lain daripada yang
dipohon sekiranya anda layak? YA / TIDAK

Nama Ibu Bapa / Penjaga : _________________________________________

No. Kp Ibu Bapa/ Penjaga : _________________________________________

Tandatangan : _________________________________________