NO : DMT.

005591/OM-SBUI/ROWc1100000/VI/2023
Medan, 2023-06-12

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Penjaga Site/Pemilik Lahan/Gedung
Ditempat

Perihal : Persetujuan izin masuk dan peminjaman kunci untuk Pekerjaan Maintenance & Troubleshoot ( preventive & correcticve
maintanance )

Dengan Hormat,
Bersama ini kami PT. Dayamitra Telekomunikasi Tbk memberi izin masuk site/peminjaman kunci kepada H3I, untuk pelaksanaan Maintenance &
Troubleshoot Mulai Tanggal 2023-06-12 s/d 2023-07-12 Pada Lokasi site:

NO SITE ID DMT SITE ID TENANT SITE NAME ALAMAT

Jl. H. Agus Salim, Dusun Pasar Rodi Langkat Langkat Langkat
1 M00-SU-85859 05STB011 SELESAI
LANGKAT 20223

2
Dengan data penganggung jawab yang melakukan pekerjaan adalah sebagai berikut:

-1
NO NAMA PIC PHONE ID CARD JABATAN PERUSAHAAN
+62 812-6041-2933
1 Hendriko Sigalingging 1273011505930001 SPV PMT

07
Untuk kelancaran dalam pelaksanaan pekerjaan dilapangan kami menyampaikan PIC dari PT. Dayamitra Telekomunikasi Tbk sebagai berikut :

3-
1. PIC Kunci dan Akses : CV. Aribur - Haryanda +62 821-3165-9747
Site Management Mitratel : Veri-+62 821-1154-5481
2. Dalam koordinasi dan pelaksanaan pekerjaan dilapangan secara internal kami memberikan Komitmen dan hal-hal yang perlu
02
diperhatikan adalah sebagai berikut :
a. Sebelum ke site harap menghubungi PIC pada Point 1 (satu).
b. Surat ijin yang telah diberikan harus dibawa pada setiap pekerjaan.
:2

c. Bersedia diperiksa barang bawaannya oleh petugas/ penjaga/ security site

d. Menjaga kebersihan lokasi (tidak meninggalkan sampah baru di Lokasi)
e. Setiap melaksanakan pekerjaan, Team yang masuk lokasi harus memberi laporan SMS dengan format :
(LokasiSite#TanggalMasuk#JamMasuk#Perusahaan-Subcontdari#NamaCoordinator#NoHP#Pekerjaan#NoPermit&TanggalPermit)
e

Kepada : Veri-+62 821-1154-5481

f. Mengisi Logbook yang disediakan.
at

g. Mitra wajib mengambil foto dokumentasi site sebelum masuk dan meninggalkan site dan wajib disertakan tanggal (Foto Dokumentasi :
Situasi keseluruhan site, Gembok / Kunci Pagar, Perangkat yang terpasang pada site tersebut)
h. Kunci harus dikembalikan setelah masa habis berlaku permit, dan apabila ada perpanjangan, harus diminta secara tertulis, dengan
D

menunjukkan permit lama dan Fisik Kunci (Koordinasi Via Phone)

i. Kunci yang dibutuhkan harus diambil 1 Hari Sebelum ke lokasi site (pada hari dan jam kerja) kepada admin MITRATEL. Tidak dibenarkan
berkoordinasi kunci setelah di lokasi site.
d

j. Tidak diizinkan melakukan handover kunci Kepada team lain, tanpa koordinasi Kepada Admin MITRATEL.
En

k. Keterlambatan pengembalian kunci akan didenda sebesar Rp. 100.000,- (Seratus ribu rupiah) / hari keterlambatan
l. Setiap pekerjaan/pemeliharaan agar dibuatkan Berita Acara Pekerjaan.
m. Apabila dilapangan ditemukan kondisi bahwa pekerjaan tidak sesuai dengan ijin kerja, maka MITRATEL berhak melakukan peneguran atau
menghentikan pekerjaan.
n. Apabila terjadi kerusakan perangkat, sarana penunjang atau apapun dalam site akibat kelalaian pekerja diatas maka akan menjadi
tanggung jawab yang bersangkutan dan pihak Mitratel akan memberikan sanksi di kemudian hari.
Selanjutnya team ini akan diberikan akses untuk memasuki site dengan tetap mematuhi prosedur dan peraturan yang berlaku. Demikian untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Kami,
PT. DAYAMITRA TELEKOMUNIKASI Tbk

Puti Mayangsari
ASMAN ASET Sumbagut

PT. Dayamitra Telekomunikasi Tbk

Area Sumatera
Gedung Graha Merah Putih Lt. 6
Jl. Putri Hijau No 1 Medan Sumatera Utara
T +6261 - 42001037
NO : DMT. 005591/OM-SBUI/ROWc1100000/VI/2023
Medan, 2023-06-12

LAMPIRAN

NO NAMA PIC PHONE ID CARD JABATAN PERUSAHAAN

1 Fachriyun Husaini 085261528778 1271021904960002 PIC PMT

2 Frandi Pranata 089513317149 1275011409950002 PIC PT PMT

2
-1
07
3-
02
:2
e
at
D
d
En

PT. Dayamitra Telekomunikasi Tbk

Area Sumatera
Gedung Graha Merah Putih Lt. 6
Jl. Putri Hijau No 1 Medan Sumatera Utara
T +6261 - 42001037