KEPOLISIAN DAERAH JAWA TENGAH

RESORT KOTA BESAR SEMARANG

SEKTOR GAYAMSARI
Nomor : B/0012/III/RES.0.0./2023/Reskrim
Klasifikasi : BIASA
Lampiran : satu berkas
Perihal : permohonan cek Kesehatan
Kepada
Yth. KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA POLDA
JAWA TENGAH
Di
Tempat
1. Rujukan:
a. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana;
b. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia;
c. Laporan Polisi Nomor: LP/32/III/K/2023 Polsek Gayamsari tanggal 12 Maret 2023;
d. Surat Perintah Penyidikan Nomor: No.Pol : SP.Sidik/17/III/2023/Reskrim, tanggal 17 Maret 2023;
e. Surat Perintah Tugas Nomor: No.Pol : SP. Gas/17/III/2023/Reskrim, tanggal 17 Maret 2023;

2. Sehubungan dengan rujukan diatas, Bersama ini dibeitahukan kepada Karumkit bahwa Penyidik Polres
Gajahmungkur sedang menangani perkara dugaan Tindak Pidana penganiayaan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 351 ayat (1) KUHP yang terjadi di Jl. Majapahit No.10, gayamsari, Semarang yang diduga dilakukan oleh
seseorang dengan identitas sebagai berikut:
a. nama : TUKUL ARWANA bin GURAME
b. kewarganegaraan : Indonesia
c. jenis kelamin : Laki-Laki
d. tempat/tanggal lahir : Semarang /12 Januari 1992
e. pekerjaan : Security
f. agama : Islam
g. alamat : Jln. Yunani No.2, Gayamsari, Semarang

3. Berkaitan dengan hal tersebut, dalam rangka proses penyidikan lebih lanjut Bersama ini dimohon kepada
Karumkit untuk dapatnya dilakukan pemeriksaan secara medis dan Visum et Repertum terhadap Tersangka atas
nama Sdri. SRI REZEKI binti MAKMUR. Sebagai bahan pertimbangan dilampirkan dokumen berupa:
a. Surat permohonan dari keluarga tersangka (pemohon)
b. Surat perintah penangkapan
c. Surat perintah penahan
d. Fotocopy Kartu Keluarga (KK) pemohon
e. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon
f. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Tersangka
4. Demikian untuk menjadi maklum.

ATASAN PENYIDIK
Selaku Penyidik

WILLIAN HATLIE S.Tr.K

INSPEKTUR POLISI DUA NRP 020428007

Tembusan :
1. Kapolda Jawa Tengah
2. Kapolrestabes Semarang
3. Kapolsek Gajahmungkur