PENATALAKSANAAN PULPITIS

REVERSIBLE
No. SOP/C1/335/I/2023
:
Dokumen
No.
DAFTAR : -
Revisi
TILIK
Tanggal
: 02 JANUARI 2023
Terbit
Halaman : 1/2

UPTD IKHSAN ZUARSA

PUSKESMAS NIP : 197309181995031001
KALAPANUNGGAL

Nama petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas melakukan identifikasi pasien?
2 Apakah Petugas melakukan cuci tangan sesuai
standar WHO?
3 Apakah Petugas menggunakan Alat Pelindung Diri
(masker dan sarung tangan)?
4 Apakah Petugas melakukananamnesa dan
pemeriksaan terhadap pasien meliputi vitalitas
gigi,perkusi,palpasi?
5 Apakah Petugas mempersiapkan pasien untuk
dilakukan tindakan operatif?
6 Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang
diperlukan?
7 Apakah Petugas melakukan pembersihan kavitas dan
jaringan nekrosis dengan menggunakan
diamond bur. kemudian mengaplikasikan glass
ionomer kedalam kavitas?
8 Apakah Petugas melakukan pemberian vaselin pada
permukaan tambalan dan dilakukan cek
oklusi?
9 Apakah Petugas meletakan alat yang digunakan ke
baskom rendaman cairan klorin untuk
sterilisasi?
 10 Apakah Petugas melepas sarung tangan dan cuci
tangan setelah tindakan selesai?

10 Apakah Petugas membuang sampah medis pada

tempatnya?
21 Apakah Petugas memcatat tindakan dalam rekam
medik dan memberikan resep apabila
diperlukan sesuai kebutuhan?

Rencana Tindak Lanjut :

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Petugas Pelaksana program / kegiatan Penilai /Observer

.......................................................... .......................................

NIP. NIP.