PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN PROBOLINGGO

UPT PUSKESMAS BAGO
Jalan Raya Besuk No. 176 Bago, Kabupaten Probolinggo 67283
Telp. 0335-845849 email: puskemasbago@gmail.com

JADWAL PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESE

UPT PUSKESMAS BAGO TAHUN 2023

NO PROGRAM/KEGIATAN
jan feb mart
1. Work Shop Manajemen Fasilitas dan Keamanan
2. Pembentukan Tim MFK (SK Tim dgn Uraian Tugas) √

I. Program Keselamatan & Keamanan

1 Penyusunan SOP Safety Briefing dan Identifikasi Pengunjung √
2 Sosialisasi SOP √
3 Assesment Resiko Potensi Cidera √ √ √
4 Pemeriksaan Fasilitas scr berkala √ √ √
5 Assesment Resiko Pra Konstruksi
6 Penyediaan Fasilitas Pendukung cegah cidera/resiko √
7 Monitoring Daerah yg beresiko keselamatan & keamanan √ √ √
9 Monitoring dan evaluasi keamanan termasuk CCTV √ √ √
10 Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SOP

II. Program Pengelolaan B-3 dan Limbah B-3

1 Penetapan Jenis dan area Lokasi Penyimpanan B-3 √
2 Pengelolaan, Penyimpanan & Penggunaan Limbah B-3 √ √ √
3 Pelabelan sesuai ketentuan √ √ √
4 Monitoring Pelaporan dan Investigasi √ √ √
5 Monitoring Kerjasama Pihak III limbah padat √ √ √
6 Monitoring Penggunaan APD √ √ √
7 Pemeriksaan Bakteriologis/kimia Buangan Limbah IPAL √ √ √
8 Monitoring Pengelolaan IPAL √ √ √

III. Program Penanggulangan Bencana Internal & Eksternal

1 Pembentukan Tim Penanggulangan Bencana √
2 Identifikasi Bencana internal & eksternal √
3 Penyusunan HVA dan disasterplan
4 Penyediaan Sarana prasarana siap siaga bencana √ √ √
5 Edukasi & Simulasi bencana
IV. Program Pencegahan & Penanggulangan Kebakaran
1 Pembentukan Tim Pencegahan & Penanggulangan Kebakaran dan KTR √
2 Identifikasi resiko kebakaran √
3 Ujicoba sistim proteksi
4 Memeriksa kelengkapan & kelayakan sistim proteksi dan jalur evakuasi √ √ √
5 Edukasi dan Simulasi Kebakaran
6 Pemasangan Pamflet dan Label resiko kebakaran √
7 Pemantauan kebijakan Larangan Merokok √ √ √
8 Evaluasi tahunan dan dokumentasi

V. Program Jaminan Ketersediaan Alat Kesehatan

1 Inventarisasi Ketersediaan Alat Kesehatan √
2 Inspeksi kondisi Alat (ada tidaknya kerusakan & Kebersihan) dan uji fungsi √ √ √
3 Kalibrasi Alat
4 Pelaporan ASPAK √ √ √
5 Evaluasi Ketersediaan Alat Kesehatan √

VI. Program Ketersediaan Utilitas

1 Identifikasi Ketersediaan Air, listrik & Gas medis √
2 Identifikasi Area beresiko Kegagalan Listrik, Air dan Gas Medis √
3 Inspeksi Genset, Perpipaan Air dan panel listrik √ √ √
4 Uji Kualitas Air berkala
5 Pemeliharaan sistim Utilitas (Penyetelan dan pelumasan) √ √ √
6 Evaluasi Ketersediaan Air, Listrik dan Gas Medis √

VII. Program Diklat MFK

1 Sosialisasi Program MFK
2 Diklat MFK
3 Simulasi Evakuasi
4 Evaluasi Pasca Pelatihan

MENGETAHUI
Kepala UPT Puskesmas Bago Ketua Prog

drg.Kimawaty Any Marsudi Nur Baya.A

NIP:19820315 2009025 2 005 NIP:19890904
LINGGO
GGO

linggo 67283
mail.com

DAN KESELAMATAN
N 2023

BULAN
april mei jun juli agust sept okt nov des
√

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √

√
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√
 √
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √

√
√

Ketua Program MFK

Nur Baya.A,Md.keb
P:19890904 201705 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN PROBOLINGGO
UPT PUSKESMAS BAGO
Jalan Raya Besuk No. 176 Bago, Kabupaten Probolinggo 67283
Telp. 0335-845849 email: puskemasbago@gmail.com

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN PROGRAM MFK

UPT PUSKESMAS BAGO TAHUN 2023

BULAN : APRIL-JUNI
NO PROGRAM/KEGIATAN LAPORAN
I. Program Keselamatan & Keamanan
Upaya pencegahan untuk
keselamatan dan keamanan
Penyusunan SOP Safety Briefing dan Identifikasi
1 dengan membuat kebijakan dan
Pengunjung
SOP tentang identifikasi
pengunjung,

semua pihak yang terlibat di sop

2 tersebut dapat mngetahuai alur
Sosialisasi SOP
proses, fungsi, dan peran
masing-masing

melakukan assesment resiko

3 Assesment Resiko Potensi Cidera
potensi cidera

melakukan pemeriksaan fasilitas

4 Pemeriksaan Fasilitas scr berkala
secara berkala

melakukan asesment resiko pra

5 Assesment Resiko Pra Konstruksi
kontruksi
upaya mempermudah akses
Penyediaan Fasilitas Pendukung cegah pada pasien dengan
6
cidera/resiko berkebutuhan khusus
(cidera/cacat atau lansia)
Monitoring Daerah yg beresiko keselamatan & monitoring dilakukan secara
7
keamanan berkala
Monitoring dan evaluasi keamanan termasuk monitoring dilakukan secara
8
CCTV berkala
monitoring dilakukan secara
9 Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SOP
berkala

II. Program Pengelolaan B-3 dan Limbah B-3

Penetapan Jenis dan area Lokasi Penyimpanan B-
1
3
 Pengelolaan, Penyimpanan & Penggunaan
2
Limbah B-3
3 Pelabelan sesuai ketentuan
4 Monitoring Pelaporan dan Investigasi
5 Monitoring Kerjasama Pihak III limbah padat
6 Monitoring Penggunaan APD
Pemeriksaan Bakteriologis/kimia Buangan Limbah
7
IPAL
8 Monitoring Pengelolaan IPAL

Program Penanggulangan Bencana Internal &

III.
Eksternal
pembentukan tim
1 Pembentukan Tim Penanggulangan Bencana penanggulangan bencana
sudah dilaksanakan

identifikasi bencana internal dan

2 Identifikasi Bencana internal & eksternal
ekternal belum dilaksanakan

3 Penyusunan HVA dan disasterplan penyusunan hva belum di buat

penyediaan sarana prasarana
4 Penyediaan Sarana prasarana siap siaga bencana
siap siaga
edukasi dan simulasi bencana
5 Edukasi & Simulasi bencana
belum dilaksnakan

Program Pencegahan & Penanggulangan

IV.
Kebakaran

Pembentukan Tim Pencegahan &

1
Penanggulangan Kebakaran dan KTR

identifikasi resiko kebakaran

2 Identifikasi resiko kebakaran
sudah dibuat
3 Ujicoba sistim proteksi
Memeriksa kelengkapan & kelayakan sistim
4
proteksi dan jalur evakuasi
5 Edukasi dan Simulasi Kebakaran

6 Pemasangan Pamflet dan Label resiko kebakaran

7 Pemantauan kebijakan Larangan Merokok

8 Evaluasi tahunan dan dokumentasi

V. Program Jaminan Ketersediaan Alat Kesehatan

1 Inventarisasi Ketersediaan Alat Kesehatan inventarisasi ruangan
 Inspeksi kondisi Alat (ada tidaknya kerusakan & melakukan inspeksi kondisi alat
2
Kebersihan) dan uji fungsi dan uji fungsi

kalibrasi alat untuk menentukan

3 Kalibrasi Alat
alat laik pakai atai tidak

pelaporan aspak sudah

4 Pelaporan ASPAK
dilaksanakan
5 Evaluasi Ketersediaan Alat Kesehatan evaluasi belum di buat

VI. Program Ketersediaan Utilitas

1 Identifikasi Ketersediaan Air, listrik & Gas medis

identifikasi area beresiko

Identifikasi Area beresiko Kegagalan Listrik, Air
2 kegagalan listrik, air, dan gas
dan Gas Medis
medis beluk di dibuat

3 Inspeksi Genset, Perpipaan Air dan panel listrik

4 Uji Kualitas Air berkala menilai kualitas air
Pemeliharaan sistim Utilitas (Penyetelan dan pemeliharaan sistem utilitas
5
pelumasan) sudah dilakukan
melakukan evaluasi
6 Evaluasi Ketersediaan Air, Listrik dan Gas Medis ketersediaan air, listrik dan gas
medis

VII. Program Diklat MFK

sosialisasi program mfk sudah
1 Sosialisasi Program MFK
dlaksanakan
2 Diklat MFK
3 Simulasi Evakuasi
melakukan evaluasi pasca
4 Evaluasi Pasca Pelatihan
pellatihan

MENGETAHUI
Kepala UPT Puskesmas Bago

drg.Kimawaty Any Marsudi

NIP:19820315 2009025 2 005
ABUPATEN PROBOLINGGO
HATAN PROBOLINGGO
USKESMAS BAGO
76 Bago, Kabupaten Probolinggo 67283
email: puskemasbago@gmail.com

ELAKSANAAN PROGRAM MFK ( TRIWULAN II)

SMAS BAGO TAHUN 2023

EVALUASI TINDAK LANJUT

sop sudah dibuat sosialoisasi sop

telah dilaksanakan di bulan

telah dilaksanakan
maret

masih dalam proses membuat koordinasi dengan tim

assesmant resiko potesi cidera keselamatan pasien

pemeriksaan fasilitas dilakukan

secara berkala sudah monitoring 1 bulan sekali
dilaksananakan
asesment dibuat jika ada
sudah dilaksanakan
pekerja kontruksi

menyediakan kursi roda,

sudah terlaksana handrail di kamar mandi dan
akses masuk ke ruang bersalin

menentukan area yang beresiko sudah dilaksanakan

monitoring tiap hari, evaluasi 1
sudah dilaksanakan
bulan sekali
sudah dilaksanakan evaluasi 6 bulan / 1 tahun sekali

blm terdapat area lokasi membuat lokasi untuk

penyimpanna B-3 penyimpanan

belum dilaksanakan
belum dilaksanakan
belum dilaksanakan
belum dilaksanakan
belum dilaksanakan
belum dilaksanakan
blm terlaksana
sk pembentukan tim
penanggulangan bencana
sudah dibuat
identifikasi sudah dibuat
Penyusunan HVA sudah
dilakukan,
sarana dan prasarana lengkap
masih dalam proses skanario
sk pembentukan tim
penanggulangan bencana
sudah dibuat
sudah ada daftar area beresiko monitoring secara berkala
sudah dilaksanakan
sudah dilaksanakan
sudah dilaksanakan
belum ada pemlet dan label
suah dilaksanakn
sudah dlaksanakan
sudah dilaksanakan
membuat laporan pengelolaan,
penyimpanan, penggunaan
limbah B-3
monitoring secara berkala
monitoring secara berkala
dokumentasi serah terima
limbah
monitoring secra berkala
monitoring secara berkala
belm terrsedinaya ipal
mengggunakan HVA
HVA di evaluasi setahun sekali
koordinasi dengan sarpras dan
farmasi
melaksanakan edukasi dan
simulasi bencana
dilaksanakan 1 tahun sekali
monitoring secra berkala
simulasi dilakukan 1 tahun
sekali
menyediakan pamlet dan label
koordinasi dg promkes
pemantauan dilakukan sebulan
sekali
evaluasi1 tahun sekali
inventarisasi setahun sekali
 inspeksi dilakukan sebulan
sekali, koordinasi dg
sudah dilakukan secara berkala
penanggung jawab ruangan dan
uji fungsi barang baru

usulan , jadwal kalibrasi sudah sebagian alat sudah dilakukakn

dibuat kalibrasi

update data dilakukan ketika

laporan aspak sebulan sekali
ada perubahan kondisi alkes
sudah dilaksnakan evaluasi 6 bulan sekali

identifikasi sudah dibuat pemantauan secra berkala

membuat identifikasi area

belum dibuat beresiko kegagalan listrik, air,
dan gas medis

cek list inspeksi sudah dibuat inspeksi 1 mggu sekali

tidak tersedianya reagen usulan reagen
pemeliharaan sistem utilitas
dilakukan 1 bulan sekali
sudah dilaksanakan

evaluasi sudah dilaksanakan evaluasi 3 bulan sekali

pembagian uraian tugas

sudah dilaksanakan
workshop sudah dilaksanakan
blm dilaksanakan
sudah dilaksnakan
program mfk
workshop MFK dibulan juli
melakukan simulais evakuasi
melakukan sosialisasi hasil
workshop

Ketua Program MFK

Nur Baya.A,Md.keb
NIP:19890904 201705 2 002