KOMISI PEMILIHAN UMUM ( KPU )

IKATAN PELAJAR MUHAMMADIYAH ( IPM )

SMA MUHAMMADIYAH 1 SEMARANG
Jl. Tentara Pelajar No.91 Kota Semarang
Email : ipmsamsaofficial@gmail.co.id home page : http://smamuh1smg.ach.id

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari :
Nama : ………………………………………………………………………….
NIS : ………………………………………………………………………….
NISN : .................................................................................................................
Kelas : ………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………….
Dengan ini mengijinkan anak saya untuk mengikuti organisasi Ikatan Pelajar Muhammadiyah
(IPM). Demikian surat ijin ini kami buat semoga dapat menjadi maklum, atas perhatianya kami
ucapkan terimakasih.

Semarang, ……..Agustus 2023

Orang Tua/Wali

(………………………………………)

NOTE :
 (*) Coret yang tidak perlu.