ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

G DI
PBM SUSI ANDRIYANI, S.Tr.Keb, SKM

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas / Biodata
Nama Ibu : Ny.G Nama suami : Tn.T
Umur : 26 tahun Umur : 30 tahun
Suku/bangsa :Indonesia Suku/bangsa : Indonesia
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat Rumah : Hiang Sakti Alamat Rumah :Hiang Sakti
No.Hp : No.Hp :

Nama keluarga terdekat yang bisa dihubungi : Ny.S

Hubungan dengan klien : kakak klien
Alamat : Hiang Sakti
No. Telp :-

B. Data Subjektif
1. Alasan kunjungan ini : Kunjungan Rutin
2. Keluhan utama : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya,
sering pusing dan pandangan kabur
3. Riwayat mensruasi
a. Haid pertama : 12 tahun
b. Teratur/tidak : Teratur
c. Siklus : 28 hari
d. Lamanya : 5-6 hari
e. Banyaknya : 2 kali ganti pembalut/hari
f. Warnanya : Merah gelap.
g. Sifat darah : Encer
 h. Dismenorhoe : Tidak ada
4. Riwayat Kehamilan
a. HPHT : 7/09/2022
b. TP : 14/6//2023
c. Keluhan pada
1. TM 1 : Mual dan muntah
2. TM 2 : Pusing dan padangan kabur
d. Pergerakan anak pertama kali dirasakan : kehamilan 16 minggu
e. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : 10-15 kali
f. Keluhan yang dirasakan
- Rasa 5L (lemah,letih,lesu,lelah,lunglai) : Ya
- Mual dan muntah yang berlebihan :Tidak ada
- Nyeri perut : Tidak ada
- Panas, menggigil : Tidak ada
- Sakit kepala berat : Tidak ada
- Penglihatan kabur : Tidak ada
- Rasa nyeri panas waktu BAK : Tidak ada
- Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarny : Tidak ada
- Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
- Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
- Oedema (di tungkai, tibia, muka, dan jari tangan) : Tidak ada
- Obat – obatan yang dikonsumsi : Tidak ada
Jika ada,sebutkan:
5. Pola Makan
a. Pagi : nasi, sayur, lauk pauk dengan porsi ½- 1 piring
b. Siang : Nasi, sayur lauk-pauk, buah-buahan porsi 1-2 piring.
c. Malam : Nasi,, sayur, lauk-pauk dengan 1-2 piring.
6. Perubahan pola makan yang dialami selama hamil ( termasuk ngidam dan kebiasaan –
kebiasaan lain ) : Tidak ada
 7. Pola Eliminasi
a. BAK
1. Siang : 5-6 kali
Malam : 3-4 kali
2. Warna : Kuning jenih
3. Keluhan : Tidak ada
b. BAB
1. Frekuensi : 1-2 kali/hari
2. Warna : kuning agak kehitaman
3. Konsistensi : Padat lunak
4. Keluhan : tidak ada
8. Aktivitas sehari - hari
a. Pekerjaan : ibu melakukan pekerjaan rumah sehari-hari
b. Seksualitas : klien melakukan hubungan seksual 1 kali
seminggu.
9. Lama istirahat atau tidur
a. Siang hari : 1 jam
b. Malam hari : 6-7jam
10. Imunisasi
TT 1 (catin) :-
TT 2 : usia kehamilan 8 minggu
TT 3 :-
TT 4 :-
TT 5 :-
11. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Kehamilan Pesalinan Nifas
Anak Komplikasi Bayi
Tanggal Usia Jenis Tempat
Ke Muda Tua Penolong Kead Lochea ASI
Lahir Kehamilan Persalinan Persalinan Ibu Bayi JK BB PB
aan

12. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Belum pernah menggunakan kontrasepsi.

 Alasan tidak menggunakan lagi :-

13. Riwayat kesehatan

a. Riwayat penyakit yang pernah diderita
1) Jantung : Tidak ada
2) Hipertensi : Tidak ada
3) Ginjal : Tidak ada
4) DM : Tidak ada
5) Hepatitis : Tidak ada
6) Asma : Tidak ada
7) TBC Paru : Tidak ada
8) Epilepsi : Tidak ada
9) PMS : Tidak ada
b. Riwayat alergi
1) Makanan : Tidak ada
Jika ada, sebutkan : Tidak ada
2) Obat-obatan :
Jika ada, sebutkan : Tidak ada
c. Riwayat trasfusi darah : Tidak ada
1) Riwayat operasi yang pernah dialami : Tidak ada
14. Riwayat kesehatan keluarga
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita
2) Jantung : Tidak ada
3) Hipertensi : Tidak ada
4) Ginjal : Tidak ada
5) DM : Tidak ada
6) Asma : Tidak ada
7) TBC Paru : Tidak ada
8) Epilepsi : Tidak ada
b. Riwayat kehamilan kembar
1) Gemelli / kembar 2 : Tidak ada
 c. Lebih dari 2 : Tidak ada
d. Kelainan psikologis : Tidak ada
15. Keadaan sosial
a. Perkawinan
1) Status perkawinan : Sah
2) Perkawinan ke :1
3) Kawin I : Umur ibu 25 tahun dan suami umur 29 tahun
4) Setelah kawin berapa lama baru hamil: 1 tahun
b. Kehamilan
 Direncanakan : Ya
 Diterima : Ya
c. Hubungan dengan keluarga : Baik
d. Hubungan dengan tetangga dan masyarakat : Baik
e. Jumlah anggota keluarga : 2 orang
16. Keadaan ekonomi
a. Penghasilan perbulan : Rp.2.500.000/bulan
b. Penghasilan perkapita : Rp. 1.700.000/bulan
17. Keadaan spritual : Baik
18. Keadaan psikologis : Baik

C. Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)

1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaan Emosional : Baik
4. Tinggi Badan : 156 cm
5. BB Sebelum Hamil : 50 kg
6. BB Setelah Hamil : 54 kg
7. Lila : 26 cm
8. Tanda vital
a. Tekanan darah : 140/90 mmHg
b. Nadi : 84 x/menit
 c. Pernafasan : 24 x/menit
d. Suhu : 36,70C
9. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
1) Kepala
 Rambut : Hitam, lurus bersih, tidak ada lesi dan tidak rontok
 Mata : Konjungtiva merah muda dan tidak anemis, sclera nonikterik
 Muka : Simetris, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada edema
 Mulut : Bibir tidak tampak pucat, mukosa lembab
 Gigi : bersih, tidak ada caries gigi
2) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening
3) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan teratur
4) Mammae : Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan yang
abnormal, putting menonjol, hiperpigmentasi aerola.
5) Abdomen : Membesar sesuai kehamilan, terdapat striae gravidarum, tidak ada
bekas luka operasi.
6) Genitalia
 Kemerahan : Tidak ada
 Pembengkakan : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
 Oedema : Tidak ada
 Parut : Tidak ada
7) Ekstremitas
 Atas
Sianosis pada ujung jari : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pergerakan : normal (aktif)
 Bawah
Varices : tidak ada
Oedema : tidak ada
 Pergerakan :normal (aktif)

b. Palpasi
1. Leopold
Leopold I : Konsistensi uterus, keras, teraba ballottement (+)
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Mc donald :19 cm

c. Auskultasi
1. DJJ : Punctum Maximum (PM) : kuadran kanan bawah peut ibu
2. Frekuensi : 136 x/menit
3. Irama : Teratur
d. Perkusi
Reflek Patella kanan : positif
Reflek Patella kiri : positif
e. Pemeriksaan panggul luar
Distansia spinarum : 23 cm
Distansia cristarum : 32 cm
Conjungata eksterna : 18 cm
Lingkar panggul : 95 cm
f. Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : Tidak ada
Protein urine : Tidak ada
Glukosa urine :Tidak ada
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.G DI PBM SUSI ANDRIYANI, S.Tr.Keb, SKM

Tanggal : 12Februari 2023 Nama : Ny.G

Jam : 09.00 WIB Umur : 26 tahun
Tempat : PBM Susi Andriyani, S.Tr.Keb, SKM Pekerjaan : IRT
Keluhan : Tidak ada
TANGGAL S O A P
12-2-2023 - Keadaan umum: Baik Diagnosa  Memberi tahu ibu dan janin dalam kondisi baik TTV : TD
 Klien mengatakan - Kesadaran: Compos  Ny.G G1P0A0, usia kehamilan 16-17 minggu 140/80 mmHg. Nadi 84x/i, RR : 24x/i, Suhu 36,70C.
ingin mentis dengan hipertensi Ibu mengerti dengan keadaannya.
memeriksakan - TTV :  Masalah :  Melakukan pencatatan dan pelaporan ibu hamil dengan
kehamilannya - TD:140/90 mmHg Tidak ada kondisi hipertensi dan membuat rujukan agar ibu
 Klien mengatakan - Pernafasan: 24 x/menit  Kebutuhan : memeriksakan ke dokter spesialis kebidanan.
ini kehamilan - Nadi: 84x/menit, 1. Informasikan kepada ibu tentang keadaan
- Suhu 36,70C Ibu mengerti dan bersedia pergi ke dokter spesialis
pertamanya umum ibu dan janin
 Klien mengatakan - HPHT 07/09/2022 kandungan.
2. Lakukan pencatatan dan pelaporan ibu
sering pusing dan - HPL 14/6/2023 hamil dan membuat surat rujukan  Melakukan pendokumentasian askeb.
pandangan kabur - DJJ 136 kali/menit 3. Lakukan pendokumentasian asuhan Telah dilakukan pendokumentasian asuhan kebidanan.
kebidanan

Kerinci, 12 Februari 2023

Pembimbing Lapangan Pembimbing Institusi Mahasiswi

( Susi Andriyani,S.Tr.Keb, SKM) (Fenny Fernando, M. keb) ( Paradilla Putri )

 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.G DI PBM SUSI ANDRIYANI, S.Tr.Keb, SKM

Tanggal : 12 Februari 2023 Nama : Ny.G

Jam : 09.00 WIB Umur : 26 tahun
Tempat : PBM Susi Andriyani, S.Tr.Keb, SKM Pekerjaan : IRT
Keluhan : Tidak ada
TANGGAL S O A P
12-2-2023 - Keadaan umum: Baik Diagnosa  Memberi tahu ibu dan janin dalam kondisi baik TTV : TD
 Klien mengatakan - Kesadaran: Compos  Ny.G G1P0A0, usia kehamilan 16-17 minggu 140/80 mmHg. Nadi 84x/i, RR : 24x/i, Suhu 36,70C.
ingin mentis dengan hipertensi Ibu mengerti dengan keadaannya.
memeriksakan - TTV :  Masalah :  Menganjurkan ibu untuk memeriksakan dirinya ke dokter
kehamilannya - TD:140/90 mmHg Tidak ada spesialis kandungan dikarenakan pasien mengalami
 Klien mengatakan - Pernafasan: 24 x/menit  Kebutuhan : hipertensi dalam kehamilan dengan gejala sering pusing
ini kehamilan - Nadi: 84 x/menit, 1. Informasikan kepada ibu tentang keadaan
- Suhu 36,70C dan padangan yang mulai kabur.
pertamanya umum ibu dan janin
 Klien mengatakan - HPHT 07/09/2022 Ibu mengerti dan bersedia pergi ke dokter spesialis
2. Memberikan surat rujukan kepada ibu
sering pusing dan - HPL 14/6/2023 untuk melakukan pemeriksaan ke dokter kandungan.
pandangan kabur - DJJ 136 kali/menit spesialis kandungan  Melakukan pendokumentasian askeb.
3. Lakukan pendokumentasian asuhan Telah dilakukan pendokumentasian asuhan kebidanan.
kebidanan

Kerinci, 12 Februari 2023

Pembimbing Lapangan Pembimbing Institusi Mahasiswi

( Susi Andriyani,S.Tr.Keb, SKM) (Fenny Fernando, M. keb) ( Paradilla Putri )

 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.G DI PBM SUSI ANDRIYANI, S.Tr.Keb, SKM

Tanggal : 12 Februari 2023 Nama : Ny.G

Jam : 09.00 WIB Umur : 26 tahun
Tempat : PBM Susi Andriyani, S.Tr.Keb, SKM Pekerjaan : IRT
Keluhan : Tidak ada
TANGGAL S O A P
12-2-2023 - Keadaan umum: Baik Diagnosa  Memberi tahu ibu dan janin dalam kondisi baik TTV : TD 140/80
 Klien - Kesadaran: Compos  Ny.G G1P0A0, usia kehamilan 16-17 mmHg. Nadi 84x/i, RR : 24x/i, Suhu 36,70C.
mengatakan mentis minggu dengan hipertensi Ibu mengerti dengan keadaannya.
ingin - TTV :  Masalah :  Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat yaitu dengan tidak
memeriksakan - TD:140/90 mmHg Tidak ada melakukan pekerjaan berat, tidur siang minimal 1 jam dan tidur
kehamilannya - Pernafasan: 24 x/menit  Kebutuhan : malam minimal 8 jam miring kiri.
 Klien - Nadi: 84 x/menit, 1. Informasikan kepada ibu tentang
mengatakan ini - Suhu 36,70C  Menjelaskan upaya preventif untuk mencegah komplikasi
keadaan umum ibu dan janin
kehamilan - HPHT 07/09/2022 2. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat hipertensi dengan menganjurkan ibu untuk diet makanan tinggi
pertamanya - HPL 14/6/2023 3. Jelaskan kepada ibu upaya preventif protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin dan rendah lemak seperti
 Klien - DJJ 136 kali/menit agar tidak terjadi komplikasi hipertensi tahu, tempe, telur, sayuran hijau. Buah dan kacang-kacangan.
mengatakan dalam kehamilan Ibu mengerti dan akan melakukannya,
sering pusing 4. Berikan terapi obat  Memberikan obat SF 2 x 1 dan Vitamin C 2x1
dan pandangan 5. Lakukan pendokumentasian asuhan
 Melakukan pendokumentasian askeb.
kabur kebidanan
Telah dilakukan pendokumentasian asuhan kebidanan.

Kerinci, 12 Februari 2023

Pembimbing Lapangan Pembimbing Institusi Mahasiswi

( Susi Andriyani,S.Tr.Keb, SKM) (Fenny Fernando, M. keb) ( Paradilla Putri )