DISUSUN OLEH BRILYANITA HENDRIE 2015302233 PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEBIDANAN UNIVERSITAS FORT DE KOCK BUKIT TIGGI TAHUN AJARAN 2020/2021DATA SUBJEKTIF (S) (Isi dengan indentitas klien) 1. Identitas Nama Klien Umur Pekerjaan Agama Pendidikan Suku/Bangsa Alamat Rumah Alamat Kantor Ny. Een 20 tahun IRT Islam SMP. Indonesia Desa Belui Tinggi Nama Suami Umur Pekerjaan Agama Pendidikan ‘Suku/Bangsa Alamat Rumah Alamat Kantor : Tn. Rian 2 22 tahun : Petani : Islam : SMP : Indonesia 2 Desa Belui Tinggi‘Sekarang Riwayat menstruasi Hari pertama haid terakhir tanggal 14 mei 2021 Tidak Pasti Lamanya 6 hari, banyaknya 3-4 kali ganti pembalut/ hari, Teratur Konsitensinya normal Haid sebelumnya tanggal 19 April 2021 lamanya 7 hari, siklus 28 hari Tafsiran persalinan 1 maret 2021 2. Tanda-tanda kehamilan Trimester | Ibu tidak mengetahui bahwa dirinya hamil dan tidak dilakukan USG Pergerakan janin dirasakan pertama ka Tanda- tanda bahaya/ penyulit : Kehamilan Diluar Kandungan Imunisasi TT1 belum dilakukan Dano Kekhawatiran-kekhawatiran khusus : Kehamilan Ektopik TergangguIbu menderita penyakit Asma dan hampir kambuh setiap malam_ Riwayat keturunan Riwayat penyakit keluarga Riwayat Psikososial Status Pernikahan : suami yang ke Istri yang ke Lamanya pernikahan Respon ibu/keluarga terhadap kehamilan Jenis kelamin yang diharapkan Bentuk dukungan keluarga berhubungan dengan kehamilan Pengambilan keputusan dalam keluarga Rencana persalinan-TempatPola makan (frekuens) _: tidak ada perubahan Jenis makanan yang dikonsumsi : nasi, sayur dan lauk pauk Jenis makanan yang tidak disukai tidak ada Perubahan porsi makan tidak ada perubahan Alergi terhadap makan (jenis) : tidak ada . Eliminasi BAB Frekuensi 1 kali hari Konsistensi kuning lembek dan tidak ada keluhan BAK Frekuensi 5-6 kali hari Warna jernih, tidak ada keluhan Pola istirahat dan tidur Tidur malam —: 6 jam Tidur siang 1-2 jam Masalah tidak ada |. _Kebiasaan hidup sehari-hari Obat-obatan / jamu tidak minum ‘Alergi terhadap obat tidak ada Merokok tidak dan bukan perokok pasif tidak stidak adaGantipakeian dalam den ar: 2-3 kaliharh Irigasi vagina OBJEKTIF A. Keadaan umum - Kesadaran - Keadaan emosional: - Tanda vital Tekanan darah Nadi Perafasan Suhu . Antropometri 1B - BB sebelum hamil - BB sekarang - LILA Pemeriksaan fisik 1. Kepala rambut muka mata sclera 2. Hidung Pengeluaran : tidak ada Polip : tidak ada : Baik : Compos Mentis : tidak dilakukan Stabil = 10/60 mmHg 84 x/menit 20 x/menit 36,5 °C. 2162 em 50 Kg 50 Kg 1 240m : bersih : cloasma tidak ada oedma tidak ada : konjungtiva : tidak pucat : tidak kuningGanti pakaian dalam dan luar + 2-3 kalifhari lrigasi vagina OBJEKTIF A. Keadaan umum - Kesadaran = Keadaan emosional: - Tanda vital Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu Antropometri - 1B - BB sebelum hamil - BB sekarang - LILA Pemeriksaan fisik 4. Kepala rambut muka mata sclera 2. Hidung Pengeluaran : tidak ada Polip : tidak ada : tidak dilakukan frekuensi: (-) : Baik Compos Mentis Stabil 2 10/60 mmHg 84 x/menit 20 x/menit 36,5°C 152 cm 50 Kg 50 Kg 24m bersih cloasma tidak ada oedma tidak ada : konjungtiva : tidak pucat : tidak Kuning i Sins <Pembesaran kelenjar getah bening _: tidak Pembesaran vena Jugularis tidak ada 4. Dada Retraksi dinding dada s tidak ada Bunyi pernafasan tidak ada Bunyi jantung : Normal \rama teratur Payudara _: Bentuk normal Puting susu menonjol Areola hitam Pengeluaran tidak ada Benjolan tidak ada Tanda-tanda retraksi: tidak ada Kebersihan tidak ada Lain-lain tidak ada 5. Perut Inspeksi : Bekas luka operasi tidak ada Bentuk perut Braxthonshick/kontraksi tidak ada Palpasi : Palpasi tidak dilakukan TTFU (Mc Donald) : Tidak dilakukan Leopold |: tidak dilakukan Leopold Il: tidak dilakukan Leopold Ill: tidak dilakukanRefleks Patella Oedema v 7. Pinggang —: Nyeri ketuk_ : tidak ada D. Pemeriksaan Genital 4. Pemeriksaan genital eksternal Labia mayora : tidak kelainan (tidak ada pembengkakan ), Labia minora : tidak kelainan Urifisium uretra : tidak ada infeksi Vulva : tidak kelainan Varices tidak ada Pengeluaran : tidak ada Kelenjar skene tidak ada Kelenjar bartholin : tidak ada Lain-lain : tidak ada 2. Anus (haemoroid) : tidak ada E. Pemeriksaan penunjang Laboratorium Darah > HB : 11,6 91% Gol darah : B Rh : (+) Urine : Protein : (-) Reduksi : (-) : belum dilakukanOperasi laparatomi V. Perencanaan - _Beritahu ibu hasil pemeriksaan. - Beritahu ibu tentang masalah pada kehamilannya. a Beritahu ibu dan keluarga untuk ibu melakukan operasi laparatomi dan jelaskan risiko yang terjadi sesudah dan sebelum operasi - Beritahu ibu Penyebab terjadi nya kehamilan ektopik terganggu. ~ Anjurkan pada ibu untuk berpuasa selam 6 jam - Jelaskan pada ibu tentang personal hygine; mandi 2x sehari dan mengganti pakaian dalam minimal 2x sehari atau saat lembab. - Beritahu ibu tanda bahaya kehamilan seperti nyeri kepala hebat, pandangan kabur, nyeri ulu hati, pergerakan janin berkurang, perdarahan pervaginam _ Beritahu ibu untuk datang kunjungan ulang pada tanggal 30 September 2016. VI. Implementasi _ Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik. - Memberikan pendidikan kesehatan tentang ketidaknyamanan kehamilan. bahwa pegal-pegal di pinggang pada kehamilan trimester Ill karena adanya pembesaran uterus sehingga titk tumpunya berubah dan ini adalah hal biasa untuk menguranginya ibu dianjurkan tidak boleh memakai sandal atau sepatu high heels. — Memberitahu ibu untuk meminum vitaminnya, seperti Novabion (1x1) dan kalk 500 mg (1x1), sebaiknya tablet penambah darah diminum pada malam hari karena dapat menyebabkan mual.Nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran, Piarnierenn d Menjelaskan pada ibu tentang personal hygine; ronal 2» ‘mengganti pakaian dalam minimal 2x sehari atau saat lembab. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan seperti nyeri kepala hebat, pandangan kabur, nyeri ulu hati, pergerakan janin berkurang, perdarahan pervaginam = Memberitahu ibu untuk datang kunjungan ulang pada tanggal 30 September 2016. vil. Evaluasi bu mengerti apa yang sudah dijelaskan dan akan melakukan apa yang sudah diberitahukan CI AKADEMIK ‘CILAPANGAN MAHASISWA \. Z (Reaty Aye P. Sor-mites (NUK SRY cette ) — CBartyenve Pending