BUKTI MONITORING PENGGUNAAN OBAT PSIKOTROPIKA

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS SUNGAI BUNGKAL BULAN : Oktober

ALAMAT : JALAN PELITA I DESA TALANG LINDUNG TAHUN : 2023

SALDO PEMASUKAN PENGELUARAN JUMLAH STOK

JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN KESELURUHA KET
KESELURUHAN
AWAL SUMBER JUMLAH RESEP JUMLAH N AKHIR

1 2 3 4 5 6 7=4+6 8 9 10 11=7-10 14
1 Amitriptilin HCl Tablet Salut 25 mg Tablet 886 PROGRAM - 886 4 12 12 874
2 Diazepam Tablet 5 mg Tablet 50 PKD - 50 - - - 50
Diazepam Tablet 5 mg Tablet 290 PROGRAM - 290 - - - 290
3 Fenobarbital Tablet 30 mg Tablet 2,000 PKD - 2,000 - - - 2,000
4 Haloperidol Tablet 5 mg Tablet - PKD - - - - - -
5 Karbamazepin 200 mg Tablet 1,000 PKD - 1,000 - - - 1,000
Risperidone 2 mg tablet Tablet 90 PROGRAM - 90 1 60 60 30
6 Triheksifenidil Tablet 2 mg Tablet 560 PKD - 560 - - - 560
Triheksifenidil Tablet 2 mg Tablet 400 PROGRAM - 400 4 270 270 130
7 Trifluoperazine Tablet 5 mg Tablet 2,000 PROGRAM - 2,000 - - - 2,000

Mengetahui, Sungai Bungkal, 31 Oktober 2023

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab Laporan

Ns. Meri Sarmina, S.Kep apt. Susianti SY, S.Farm

NIP. 19791129 200604 2 012 NIP. 19920102 201402 2 003