PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARENG
Jl. Bareng Tenes IV A No. 639 Telp. (0341) 322280
www.puskbareng.malangkota.go.id , email : puskesmasbareng14@gmail.com
MALANG Kode Pos : 65116

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 35.73.402.08 / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Herlin Kisworini

NIP. : 19611216 198901 2 001
Pangkat / Gol.Ruang : Pembina Utama Muda ( IV/c )
Jabatan : Kepala Puskesmas Bareng

Dengan ini menugaskan :

No. Nama Alamat Keterangan
1. Chusnul Khotimah Jl. Bareng Tenes 2N/17 Kader Kesehatan Puskesmas
Bareng Kelurahan Kasin
2. Nurtiningsih Jl. Brigjen Katamso Gg 7 No. Kader Kesehatan Puskesmas
7 Kel. Kasin Bareng Kelurahan Kasin
3. Karnina Jl. Bareng Tenes 4A No. 581 Kader Kesehatan Puskesmas
Bareng Kelurahan Kasin

untuk melaksanakan “Pendampingan Pasien TB” dalam rangka kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan (BOK) sesuai jadwal terperinci berikut:

Tanggal Pendampingan Nama Pasien

No Nama Kader Alamat Pasien TB
Pasien TB TB
Chusnul 5 Oktober 2020 Dewi Jl. Bareng Rays IID/440
1 Khotimah Rochmaning
Chusnul 7 Oktober 2020 Dewi Jl. Bareng Rays IID/440
2 Khotimah Rochmaning
Chusnul 9 Oktober 2020 Dewi Jl. Bareng Rays IID/440
3 Khotimah Rochmaning
Chusnul 12 Oktober 2020 Dewi Jl. Bareng Rays IID/440
4 Khotimah Rochmaning
Chusnul 14 Oktober 2020 Dewi Jl. Bareng Rays IID/440
5 Khotimah Rochmaning
Chusnul 16 Oktober 2020 Dewi Jl. Bareng Rays IID/440
6 Khotimah Rochmaning
Nurtiningsih 7 Oktober 2020 Cholila Jl. Brigjen Katamso
7 III/128A Kel. Kasin
Nurtiningsih 9 Oktober 2020 Cholila Jl. Brigjen Katamso
8 III/128A Kel. Kasin
 Nurtiningsih 12 Oktober 2020 Cholila Jl. Brigjen Katamso
9 III/128A Kel. Kasin
Nurtiningsih 15 Oktober 2020 Cholila Jl. Brigjen Katamso
10 III/128A Kel. Kasin
Nurtiningsih 17 Oktober 2020 Cholila Jl. Brigjen Katamso
11 III/128A Kel. Kasin
Nurtiningsih 20 Oktober 2020 Cholila Jl. Brigjen Katamso
12 III/128A Kel. Kasin
Karnina 7 November 2020 Adelina Ayu Jl. Bareng Kulon
13 Ashari VIE/921 RT 3 RW 4 Kel
Bareng
Karnina 10 November 2020 Adelina Ayu Jl. Bareng Kulon
14 Ashari VIE/921 RT 3 RW 4 Kel
Bareng
Karnina 13 November 2020 Adelina Ayu Jl. Bareng Kulon
15 Ashari VIE/921 RT 3 RW 4 Kel
Bareng
Karnina 17 November 2020 Adelina Ayu Jl. Bareng Kulon
16 Ashari VIE/921 RT 3 RW 4 Kel
Bareng
Karnina 20 November 2020 Adelina Ayu Jl. Bareng Kulon
17 Ashari VIE/921 RT 3 RW 4 Kel
Bareng
Karnina 23 November 2020 Adelina Ayu Jl. Bareng Kulon
18 Ashari VIE/921 RT 3 RW 4 Kel
Bareng

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

Dikeluarkan di : Malang
Pada tanggal : 01 Oktober 2020

KEPALAPUSKESMAS BARENG

dr. HERLIN KISWORINI

Pembina Utama Muda
NIP. 19611216 198901 2 001