Immunoglobulin Intravena Efektif Mengendalikan Penyakut Neuromuskular Pasien Kanker yang

diobati dengan Immune Checkpoint Inhibitors

Oleh : Ayu Dewi Widaningsih

Immunoglobulin intravena (IVIG) diamati aman dan efektif dalam mengendalikan penyakit
neuromuskuler paraneoplastik yang sudah ada sebelumnya pada pasien dengan kanker yang
sedang dirawat dengan immune checkpoint inhibitors (ICI), menurut tinjauan literatur dari 2
laporan kasus yang diterbitkan di Frontiers in Oncology.

Peneliti memeriksa 2 kasus di mana penyakit autoimun yang sudah ada sebelumnya berhasil
dikendalikan dengan IVIG sementara kanker mereka masing-masing tetap dalam remisi karena
pengobatan dengan penghambat protein-1 (PD-1) kematian sel terprogram.

Pasien pertama adalah pria Asia berusia 66 tahun yang biasa merokok secara konsisten. Dia
mengalami ruam dan nyeri otot, serta nyeri terbakar yang memburuk setelah paparan sinar
matahari, menurut para peneliti. Beberapa bulan kemudian, pasien melihat beberapa massa yang
membesar selama 3 bulan berikutnya, yang kemudian akan dipastikan menjadi tumor primer
bilobed lobus kanan atas subpleura.

Dia mengembangkan lebih lanjut kelemahan otot pada ekstremitas atas dan bawahnya, yang
akhirnya didiagnosis sebagai dermatomiositis paraneoplastik. Dua bulan kemudian, ia memulai
pengobatan dengan IVIG, diberikan dengan dosis 2 g/kg setiap 4-6 minggu untuk penyakit
autoimun sambil juga menggunakan pembrolizumab inhibitor PD-1 dalam dosis 200 mg melalui
terapi IV setiap 3 minggu, kata para peneliti.

Setelah 11 bulan perawatan gabungan, ruam dan nyeri leher pasien sembuh dan kekuatan ototnya
kembali normal, sementara pada dasarnya semua lesi tumor aktif sebelumnya sembuh. Dosis
IVIG-nya dikurangi, dan pada evaluasi 24 bulan, dia tetap dalam remisi klinis dengan kanker
paru-paru metastatik, memiliki kekuatan otot normal, dan tidak ada ruam, menurut penulis
peninjau.

Pasien 2 adalah seorang wanita bule berusia 55 tahun dengan riwayat melanoma pada kaki
kanannya. Dia mengalami mati rasa yang berangsur-angsur berkembang dari kaki dan tangannya
ke paha dan siku, dan mengeluh nyeri sendi dan kelelahan intermiten. Pasien awalnya
didiagnosis dengan neuropati demielinasi inflamasi kronis (CIDP) dan memulai pengobatan
dengan infus IVIG.

Pemeriksaan pada 14 bulan setelah timbulnya gejala menunjukkan kelemahan otot yang
berlanjut dan penurunan kepekaan pada ekstremitasnya. Pada usia 18 bulan, pemindaian panggul
mengungkapkan massa dinding panggul yang besar dan limfadenopati intra-abdominal, yang
akhirnya didiagnosis melalui biopsi sebagai melanoma berulang,

Setelah awalnya meresepkan dabrafenib dan trametinib hariannya, obat tersebut dihentikan
setelah 10 siklus karena respon tumor campuran dan toleransi yang buruk. Perawatan
onkologisnya dialihkan ke nivolumab inhibitor PD-1 yang diberikan pada 480 mg melalui IV
setiap 4 minggu.

Pengobatan IVIG-nya menunjukkan perbaikan neuropati ringan setelah 10 bulan, dan 12 bulan
setelah memulai pengobatan ganda dengan nivolumab dan IVIG, perbaikan yang signifikan
diamati. Kekuatan pasien akhirnya kembali normal dan kankernya sembuh.

Peneliti membahas perlunya deteksi dini komplikasi neuromuskuler terkait ICI, meskipun
mengakui tantangan dalam melakukannya karena spektrum yang luas dari kemungkinan
komplikasi neuromuskuler. Hubungan antara pengobatan ICI dan IVIG dianggap aman dan
efektif berdasarkan perbaikan gejala neurologis yang diamati bersamaan dengan pengurangan
tumor.

Reference : 

Xiong G, Young BR, Chow H, Maverakis E, Maselli RA, Richman DP, and Li TH. 2023.
Intravenous immunoglobulin is safe and effective in controlling pre-existing paraneoplastic
neuromuscular diseases in cancer patients treated with immune checkpoint inhibitors: two case
reports and literature review. Front Oncol. Vol 13. doi:10.3389/fonc.2023.1199195