Kapan Harus Mengobati Sembelit Sendiri atau Mencari Perawatan Medis?

Oleh : Ayu Dewi Widaningsih

Konstipasi didefinisikan sebagai buang air besar kurang dari 3 kali per minggu disertai dengan
mengedan dan sulit buang air besar yang keras dan kering. Sembelit adalah salah satu keluhan
gastrointestinal yang paling sering terjadi di Amerika Serikat dan negara-negara Barat.

American College of Gastroenterology (ACOG) mencatat bahwa sekitar 2,5 juta kunjungan
dokter setiap tahun terkait dengan evaluasi dan pengelolaan konstipasi dan berkorelasi dengan
biaya langsung dan tidak langsung yang signifikan, dengan satu studi melaporkan biaya lebih
dari $230 juta per tahun. 

Meskipun hampir setiap orang sesekali mengalami konstipasi, diperkirakan 8% hingga 12%
populasi AS mengalami konstipasi kronis. Sering dianggap hanya sebagai gangguan, konstipasi
dapat, jika tidak ditangani, mengurangi produktivitas dan tingkat energi; berkontribusi terhadap
tekanan fisik dan psikologis dan memengaruhi kualitas hidup terkait kesehatan secara
keseluruhan; dan meningkatkan risiko kecemasan, depresi, dan gangguan kognitif.

Sembelit dapat menyerang siapa saja pada usia berapa pun, tetapi kejadiannya lebih tinggi pada
orang yang lebih tua, selama tahap akhir kehamilan, setelah melahirkan, setelah operasi, dan saat
mengonsumsi obat tertentu. Penelitian telah menunjukkan bahwa individu berusia 65 tahun ke
atas 5 kali lebih mungkin mengalami konstipasi dibandingkan individu yang lebih muda, dan
wanita 3 kali lebih mungkin mengalami konstipasi dibandingkan pria. 

Etiologi konstipasi sering multifaset, dan dapat dipengaruhi oleh diet (misalnya, diet rendah
karbohidrat, kalori, atau serat), asupan air yang rendah, gaya hidup, predisposisi genetik,
motilitas kolon, kondisi medis tertentu, dan obat-obatan. Masalah medis yang dapat
meningkatkan kejadian konstipasi termasuk kanker kolorektal, kondisi endokrin (hipotiroidisme,
diabetes, hiperparatiroidisme), kondisi neurologis (neuropati, penyakit Parkinson, multiple
sclerosis, distrofi otot), gangguan makan, dan penyebab metabolik (hiperkalsemia,
hipokalemia). 

Apoteker memiliki posisi yang baik untuk mengidentifikasi agen farmakologis yang dapat
meningkatkan risiko dan/atau memperparah konstipasi. Obat-obatan yang sering dikaitkan
dengan konstipasi meliputi agen antihipertensi (penghambat enzim pengubah angiotensin,
penyekat β, penghambat saluran kalsium); antidepresan, terutama trisiklik; inhibitor oksidase
monoamine; suplemen zat besi; antikolinergik; opioid; antasida (misalnya senyawa aluminium
dan kalsium); antikonvulsan; obat antiinflamasi nonsteroid; agen simpatomimetik; banyak obat
psikotropika; antihistamin; dan beberapa kemoterapi. 

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sekitar 40% orang yang menggunakan opioid mengalami
konstipasi. American Society for Nutrition menunjukkan bahwa hanya 5% pria dan 9% wanita
yang mendapatkan jumlah serat makanan harian yang direkomendasikan, yang tidak hanya
berkontribusi pada peningkatan risiko konstipasi tetapi juga dapat meningkatkan risiko penyakit
kardiovaskular dan diabetes. 

PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

Meskipun sebagian besar kasus konstipasi dapat ditangani secara efektif dengan obat pencahar
tanpa resep dan suplemen serat, konstipasi kronis—yang dapat menyebabkan komplikasi lain
seperti wasir, fisura anus, dan impaksi feses—mungkin memerlukan perawatan tambahan. 

Sebelum merekomendasikan produk tanpa resep untuk mengelola dan mencegah konstipasi,
apoteker harus memastikan apakah pengobatan sendiri sesuai dan mendorong pasien dengan
episode konstipasi kronis atau berulang untuk mencari perawatan medis lebih lanjut dari HCP
utama mereka jika diperlukan. 

Perawatan yang dipilih untuk konstipasi harus didasarkan pada riwayat medis dan pengobatan
pasien; alergi; dan penyebab, tingkat keparahan, dan durasi sembelit mereka. ACOG mencatat
bahwa terapi nonfarmakologi sering mewakili langkah awal dalam manajemen dan mungkin
termasuk rekomendasi diet, termasuk peningkatan asupan cairan dan serat makanan, dan
perubahan perilaku, seperti olahraga, bila perlu. 

Pilihan nonprescription termasuk agen pembentuk massal (metilselulosa, polikarbofil, psyllium),

agen hiperosmotik (polietilen glikol 3350, gliserin), obat pencahar saline (magnesium sitrat,
magnesium hidroksida), emolien (natrium docusate, kalsium), agen pelumas (minyak mineral),
dan stimulan (bisacodyl, senna) atau pencahar kombinasi.

BERITA TERAKHIR DAN DATA KLINIS

Pada Juni 2023, ACOG dan American Gastroenterological Association menerbitkan pedoman
praktik klinis baru untuk pengelolaan konstipasi idiopatik kronis (CIC) pada orang
dewasa.  Pedoman yang diperbarui mencakup 10 rekomendasi berbasis bukti untuk mengelola
CIC. Ada 2 pilihan baru untuk KSK pada orang dewasa: magnesium oksida dan senna. 

Dalam studi terbaru yang diterbitkan dalam The American Journal of Clinical Nutrition , para
peneliti melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak
untuk mengevaluasi efek suplementasi serat pada waktu transit usus, pengeluaran feses, gejala,
dan kualitas hidup di antara orang dewasa dengan sembelit kronis. 

Mereka mencatat bahwa suplemen serat efektif dalam memperbaiki sembelit. Para penulis
menulis, “Khususnya, psyllium, dosis [lebih besar dari] 10 g/hari dan durasi pengobatan minimal
4 minggu, tampak optimal, meskipun diperlukan kehati-hatian saat menginterpretasikan hasil
karena heterogenitas yang cukup besar. Temuan ini memberikan bukti yang menjanjikan tentang
jenis dan rejim suplementasi serat yang optimal, yang dapat digunakan untuk membakukan
rekomendasi untuk pasien.

KESIMPULAN
Selama konseling, apoteker harus memastikan apakah pengobatan sendiri sesuai dan menyaring
potensi interaksi obat dan kontraindikasi. Pasien harus disarankan untuk menghindari
penggunaan sebagian besar obat pencahar dalam waktu 2 jam setelah obat lain untuk mencegah
potensi interaksi.

Pasien harus diingatkan untuk mematuhi rekomendasi pabrikan, termasuk dosis, pemberian,
durasi terapi yang dipilih, potensi reaksi obat yang merugikan, dan ekspektasi
pengobatan. Umumnya, durasi penggunaan yang disarankan adalah 7 hari kecuali jika diarahkan
lain oleh HCP. Pasien yang mengonsumsi suplemen serat untuk menjaga keteraturan dan untuk
mengurangi kejadian konstipasi harus disarankan untuk meningkatkan asupan secara bertahap
selama 1 sampai 2 minggu untuk meningkatkan toleransi dan mengurangi reaksi obat yang
merugikan.

Reference : 

Chang L, Chey WD, Imdad A. 2023. American Gastroenterological Association-American

College of Gastroenterology clinical practice guideline: pharmacological management of chronic
idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. Vol.118(6) . doi:10.14309/ajg.0000000000002227

Van der Schoot A, Drysdale C, Whelan K, Dimidi E. 2022. The effect of fiber supplementation
on chronic constipation in adults: an updated systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. Am J Clin Nutr. Vol.116(4):953-969. doi:10.1093/ajcn/nqac184