3211 SOP Pengkajian Awal Klinis Screening F
3211 SOP Pengkajian Awal Klinis Screening F
No. Dokumen:
No.Revisi :
SOP TanggalTerbit :
Halaman : 1/2
Nama Kapus
PUSKESMAS
ttd NIP.0000000000
ABCD
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
3. Kebijakan SK KUPTD Puskesmas Karya Tani No. 800/ / SK / PKM.KT/
/2018tentang Kebijakan Pelayanan Klinis di UPTD Puskesmas Karya Tani.
4. Referensi 1. Permenkes RI No 75 tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
2. Buku Pedoman Kerja Puskesmas Jilid IV, 1990
5. Prosedur/ langkah 1. Petugas unit pelayanan memanggil pasien sesuai nomor urut.
– langkah
2. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk.
3. Petugas unit pelayanan menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan
dengan rekam medis pasien.
4. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat
ini.
5. Petugas unit pelayanan menanyakan berapa lama keluhan dirasakan.
6. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat penyakit
sebelumnya.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat makanan dan aktivitas yang
sebelumnya dilakukan.
8. Petugas unit pelayanan menanyakan adakah riwayat keluarga yang
mempunyai riwayat yang sama dengan pasien dalam satu rumah.
9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan vital sign pada pasien.
10. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat alergi obat.
11. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital
sign ke rekam medis sesuai SOAP.
12. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke dokter
pemeriksaan.
13. Dokter melakukan pemeriksaan fisik.
14. Dokter mencatat hasil pemeriksaan kedalam rekam medis.
15. Dokter memberi informasi pemeriksaan penunjang bila diperlukan
16. Dokter menegakkan diagnosa.
1/2
6. Bagan Alir
mempersilahkan menanyakan ulang
memanggil pasien untuk duduk. identitas pasien
pasien sesuai
disesuaikan dengan
nomor urut.
rekam medis pasien.
7. Hal-hal yang perlu Kaji ulang untuk menghindari tindakan yang tidak perlu dilakukan
diperhatikan
8. Unit terkait Penanggung jawab UKP
9.Dokumen terkait Rekam medis pasien
10. Rekaman Historis
No Yang diubah Isi perubahan Tanggal diberlakukan
2/2
DAFTAR TILIK
Unit : BP
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
NO
. Langkah Kegiatan YA TIDAK
11. Apakah petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan
vital sign ke rekam medis sesuai SOAP?
12. Apakah petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke dokter
pemeriksaan?
13. Apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik?
Jumlah
Karya Tani………………………
3/2
Pelaksana/audit
………………………………….…
Nip…………………………………
4/2