OUT LINE LAPORAN UKP TAHUNAN

(SETIAP UNIT LAYANAN)

COVER
KATA PENGANTAR (Tanda Tangan Koordinator Pelayanan+PJ
UKP+Kapus)
DAFTAR ISI

BAB I
GAMBARAN UMUM

1.1 DATA UMUM DAN DATA SASARAN PELAYANAN

Tabel : Sasaran Program Tahun 2022

No KEGIATAN JUMLAH SASARAN %
1
2
..

1.2 SARANA DAN PRASARANA

Kondisi
Jenis Sarana/
No Jumlah Rusak Rusak Rusak
Prasarana Baik
Ringan Sedang Berat
1

..

BAB II
PELAKSANAAN PELAYANAN DAN KEGIATAN

2.1 PELAYANAN DAN KEGIATAN DENGAN BERSUMBER DANA APBD KOTA

SAWAHLUNTO
2.2 PELAYANAN DAN KEGIATAN DENGAN BERSUMBER DANA APBN/BOK
KOTA SAWAHLUNTO
2.3 PELAYANAN DAN KEGIATAN YANG TIDAK DIDANAI

a. Masukan
Dana :
SDM :
Material :
Metode :
Waktu :
b. Proses
c. Keluaran (realisasi dana)
d. Hasil (hasil pelaksanaan kegiatan)
e. Manfaat
f. Dampak
g. Kendala

BAB II
PEMBAHASAN

3.1 PENCAPAIAN CAKUPAN PELAKSANAAN PELAYANAN

N Jenis Target Target Pencapaian Pencapaian

o Kegiatan Sasaran Pencapaian (Jumlah) (%)
2021 2022 2021 2022 2021 2022 2021 2022

3.2 PEMBAHASAN PELAKSANAAN PELAYANAN DAN KEGIATAN

3.2.1 …………….
3.2.2 …………….
…….

a. Tujuan
b. Proses
c. Hasil (hasil pembahasan minimal 2 tahun+grafik/table/lainnya)
d. Faktor Pendukung Keberhasilan
e. Faktor Penghambat Keberhasilan
f. Alternatif Pemecahan Masalah

BAB IV
 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) DAN FMEA
UPAYA KESEHATAN PELAYANAN

4.1 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)

DI LAMPIRAN 
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) 2023
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) 2023
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) 2024

4.2 FMEA UKP

BAB V
PENUTUP

5.1 KESIMPULAN
5.2 SARAN

LAMPIRAN

(NOTE : SEMUA LAMPIRAN TERKAIT PROGRAM : BAIK BLANGKO PROFIL

ATAUPUN LAINNYA)

NB: UNTUK LAPORAN OBAT

Keadaan Obat - Obatan