LAPORAN HASIL KEGIATAN MONITORING DAN EVALUASI

Nama Paket Pekerjaan :

BBWS :
SNVT/Satker :

1. Latar Belakang

(diisi informasi lokasi pekerjaan)

2. Lingkup pekerjaan

a. Status pekerjaan saat ini : Terkontrak/Proses Lelang/Belum Lelang

(Pemasukan penawaran)
b. Nomor dan tanggal Kontrak : No.
Tgl.
c. Nomor dan tanggal Addendum : Addendum 1 : Pekerjaan tambah kurang (CCO)
Kontrak No.
Tgl
Addendum 2
No.
Tgl.
Dst…
d. Nilai Kontrak Awal : Rp.
e. Nilai Kontrak Menjadi : Rp.
(Addendum terakhir)
f. Sumber Pendanaan :
g. Output : Diisi sesuai kontrak
h. Outcome : Diisi sesuai kontrak
i. Masa Pelaksanaan : Hari kalender
1 Januari 2022 s.d 31 Desember 2023
j. Penyedia Jasa :

3. Permasalahan/Kendala di Lapangan
a. Kondisi Eksisting/Kronologis
Pada pekerjaan ……. terjadi banjir pada tanggal … dst
b. Permasalahan dan kendala
Terjadi keterlambatan pelaksanaan pekerjaan karena pembebasan lahan, perubahan
metode kerja, dan permasalahan social.

4. Hasil Monitoring dan evaluasi

a. Evaluasi pelaksanaan tahun anggaran sebelumnya

Tidak Progres Progres

No TA Pagu DIPA Realisasi
terserap Keu (%) Fisik (%)
1 2021
2 2022
 b. Evaluasi Progres Fisik dan Keuangan
Nilai Kontrak : Pagu DIPA :
Realisasi s.d Luncuran
: :
Des 2022 tahun 2022
Sisa Kontrak : Kekurangan :

Progres Keuangan Progres Fisik

Rencana Realisasi Rencana Realisasi
Rp % Rp % % %

Catatan : deviasi progress fisik >5%, sehingga perlu menjadi perhatian dan dilakukan
SCM secepatnya. Realiasi keuangan masih terlalu rendah dibandingkan dengan
progress fisik, sehingga perlu segera dilakukan percepatan penarikan.

5. Kesimpulan dan Rekomendasi

BBWS perlu bersurat kepada Dirjen SDA terkait…, (hasil kesepatakan).

Pelaksana Monitoring,

1. (Nama)
………………………..
(NIP)

2. (Nama)
………………………..
(NIP)

3. dst ………………………..
 LAMPIRAN MONITORING DAN EVALUASI

Skema jaringan yang dilaksanakan

(diberi warna ruas yang dikerjakan)

Gambar2 yang dibahas

(Gambar desain )

Dokumentasi
(Foto bukti hadir di lapangan dan foto konstruksi yang dikunjungi)