PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

PEMBANGUNAN GEDUNG KANTOR GRHA LENGKONG

PT JASA DAN KEPARIWISATAAN JABAR (PERSERODA)
Jalan Aceh Nomor 30
Telp. (022) 4260484, 4260496, FAX. 4231279 - BANDUNG

KEGIATAN BERITA ACARA

PEMBANGUNAN KANTOR GRHA LENGKONG HASIL PEMERIKSAAN
KOTA BANDUNG PEKERJAAN PELAKSANAAN
Pekerjaan : Pengadaan Fire Alarm dan Nomor : ……/PPHP-GRHA Lengkong/IX-2019
Hydran Gedung Kantor PT Jasa dan Tanggal :
Keparawisataan Jabar (Perseroda) Lampiran : 1 (satu) berkas
Lokasi : Jl. Lengkong No. 135 Bandung

Pada hari ini ……, tanggal ………., bulan……., tahun ….., kami selaku Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Kegiatan
Pembangunan dan Pemasangan Sprinkle Gedung Kantor PT Jasa dan Kepariwisataan Jabar (Perseroda) yang diangkat
berdasarkan Keputusan Direksi PT Jasa dan Kepariwisataan Jabar (Perseroda) Nomor : Kpts.-001A/JSW/I-2019 tanggal
21 Januari 2019 telah melaksanakan pemeriksaan pekerjaan pelaksanaan dari aspek administrasi dan quantity serta
fungsi. Yang hadir dalam pemeriksaan adalah:

1. Deni Yustiana Ketua

2. Gunawan Mungkasi Sekretaris
3. Aan Mijaya Anggota
4. Yahya Sumpena Anggota
5. Rendy Kosmana Anggota

Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:

I. Aspek Administrasi
Berdasarkan surat Permohonan Data dan Dokumen nomor: 001/PPHP-GRHA Lengkong/III/2019 tanggal 13 Maret
2019, dokumen administrasi yang telah diperiksa sebagai berikut:

Tidak
No. Uraian Ada
Ada
I. Konsultan Perencana
1. Nama Perusahaan :
2. Surat Perjanjian (Kontrak)
a. Nomor :
b. Tanggal :
c. Nilai Kontrak :
3. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
a. Nomor :
b. Tanggal :

c. Jangka Waktu :

14……. s/d …
 PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PEMBANGUNAN GEDUNG KANTOR GRHA LENGKONG
PT JASA DAN KEPARIWISATAAN JABAR (PERSERODA)
Jalan Aceh Nomor 30
Telp. (022) 4260484, 4260496, FAX. 4231279 - BANDUNG

d. Hasil Pekerjaan :
- Dokumen gambar kerja Detail Engineering Detail (DED)
- Dokumen Gambar Perspektif Bangunan
- Dokumen Rencana Anggaran dan Biaya (RAB)
- Softcopy untuk masing-masing dokumen
- Laporan data dan informasi lapangan
- Rencana Kerja dan Syarat-Syarat
- Perhitungan Perencanaan
- Surat Pernyataan Kekuatan Struktur
- Dokumentasi Survey Lapangan (Foto)
- Laporan Akhir Perencanaan

II. Konsultan Pengawas

1. Nama Perusahaan :
2. Surat Perjanjian (Kontrak)
a. Nomor :
b. Tanggal :
c. Nilai Kontrak :
3. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
a. Nomor :
b. Tanggal :
c. Jangka Waktu :
d. Hasil pekerjaan :
- Memeriksa laporan harian, membuat laporan mingguan dan bulanan
yang memuat semua kejadian, perintah/petunjuk yang penting dari
Pihak Owner.
- Membuat Berita Acara kemajuan pelaksanaan pekerjaan untuk
pembayaran angsuran
- Membuat Surat Perintah perubahan pekerjaan dan Berita Acara
pemeriksaan pekerjaan tambah kurang bila ada.
- Memeriksa gambar-gambar sesuai pelaksanaan (As Built Drawing).
- Membuat laporan hasil rapat di lapangan.
- Memeriksa gambar rincian pelaksanaan (shop drawing) dan time
schedule yang dibuat oleh pelaksana fisik (Kontraktor)
- Membuat laporan akhir pengawasan
4. Addendum ke-1
a. Nomor :
 PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PEMBANGUNAN GEDUNG KANTOR GRHA LENGKONG
PT JASA DAN KEPARIWISATAAN JABAR (PERSERODA)
Jalan Aceh Nomor 30
Telp. (022) 4260484, 4260496, FAX. 4231279 - BANDUNG

b. Tanggal :
c. Jangka waktu :
d. Nilai Kontrak :

III. Kontraktor
1. Nama Perusahaan : PT Berkat Intima Indonesia
2. Surat Penawaran :
a. Nomor
b. Tanggal
c. Harga Penawaran : Rp. 1.846.834.000,00

3. Surat Perjanjian (Kontrak)

a. Nomor : 002/MP – JSW/TA/XI-2018
b. Tanggal : 29 Nopember 2018
c. Nilai Kontrak : Rp.1.824.625.000,-(Negosiasi harga)

4. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)

a. Nomor :
b. Tanggal :
c. Jangka waktu : 45 (empat puluh lima) hari kalender
02… s/d ..
5. Addendum ke 1
a. Nomor :
Jangka waktu :
c. Nilai Kontrak :

6. Hasil Pekerjaan :
a. Addendum Penambahan Waktu dan Perubahan Biaya Kontrak
b. Risalah Rapat
c. Justifikasi
d. RAB Tambah/Kurang
e. Shop Drawing atau Gambar Kerja
f. Request (Izin Kerja)
g. Laporan Harian
h. Laporan Mingguan
i. Laporan Bulanan
j. Brosure Material, peralatan dan hasil uji coba laboratorium
k. Laporan Uji Test Heater
l. Laporan hasil uji kelayakan dari Damkar
 PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PEMBANGUNAN GEDUNG KANTOR GRHA LENGKONG
PT JASA DAN KEPARIWISATAAN JABAR (PERSERODA)
Jalan Aceh Nomor 30
Telp. (022) 4260484, 4260496, FAX. 4231279 - BANDUNG

m. Laporan hasil uji semua peralatan berfungsi

n. Laporan Foto Dokumentasi
o. As Built Drawing (gambar akhir pelaksanaan)
p. Addendum akhir bila ada

II. Aspek Quantity dan Fungsi

Hasil pemeriksaan quantity dan fungsi sebagaimana ceklist pekerjaan sesuai dengan kontrak SPK, Addendum I
dan Addendum II dengan hasil sebagaimana terlampir.
Adapun dari hasil pemeriksaan tersebut, terdapat beberapa ceklist yang hasilnya tidak sesuai antara SPK,
Addendum I dan Addendum II dengan realisasi dilapangan. Hasil tersebut menyangkut:

A. Pekerjaan Pemadam Kebakaran

B. Pekerjaan Hydrant

III.Aspek Quality
Telah dilakukan uji coba pemancaran air, pompa, mesin penggerak, heat detector, smoke
detector, alarm bell dan epralatan lainnya, semua uji coba tersebut dengan hasil “ Semua Berfungsi dengan
Baik “

IV.Rekomendasi

1. Dokumen Perencanaan : ….
2. Dokumen Konsultan Pengawas : …..
3. Dokumen Kontraktor Pelaksana : ..
4. Dokumen pelengkap lainnya :
o Brosur
o Spek teknik peralatan
o Spek material
o Hasil uji coba material
o Hasil rekomendasi dari DAMKAR
o

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

1. Deni Yustiana …………………………………

2. Gunawan Mungkasi …………………………………

 PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
PEMBANGUNAN GEDUNG KANTOR GRHA LENGKONG
PT JASA DAN KEPARIWISATAAN JABAR (PERSERODA)
Jalan Aceh Nomor 30
Telp. (022) 4260484, 4260496, FAX. 4231279 - BANDUNG

3. Aan Mijaya …………………………………

4. Yahya Sumpena ….……………………………..

5. Rendy Kosmana …………………………………