Logo Logo

Penyedia Pengguna
Jasa Jasa

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

(RKK) PELAKSANAAN

PAKET PEKERJAAN :
.....................................................................

Pemberi Tugas : Dinas Pekerjaan Umum Dan Tata Ruang Kabupaten Indragiri Hilir

Lokasi Pekerjaan : -

Nomor Kontrak : -

Waktu Pelaksanaan : -

Periode Laporan : -

Kemajuan Pekerjaan : -

DISUSUN OLEH :

PT/CV ..........................

DATA PIMPINAN PERUSAHAAN

NAMA :
JABATAN :
ALAMAT PEMILIK :
NPWR PRIBADI :
NO. KTP :
DATA PERUSAHAAN
NAMA PERUSAHAAN :
ALAMAT :
NPWP PERUSAHAAN :
TLP/FAX :
EMAIL :
TANGGAL DOKUMEN
TEMPAT/TGL/BLN/THN :
SESUAI LDP DOKUMEN LELANG
INSTANSI :
SKPD :
POKJA :
KEGIATAN :
PEKERJAAN :
LOKASI :
TAHUN ANGGARAN :
DATA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
PPK :
NAMA PPK :
NIP :
DATA KONSULTAN PENGAWAS
KONSULTAN SUPEVISI :
NAMA PERUSAHAAN :
NAMA PIMPINAN :
JABATAN :
KONSULTAN SUPEVISI :
:
:
DATA KONTRAK
NOMOR KONTRAK :
TANGGAL KONTRAK :
NILAI KONTRAK :
WAKTU PELAKSANAAN :
PRIODE :
TANGGAL MULAI KERJA :
MASA PEMELIHARAAN :
DATA PERSONIL
NAMA PETUGAS K3 :
JABATAN : Petugas K3 Konstruksi
NAMA PELAKSANA LAPANGAN :
JABATAN : Pelaksana Lapangan
NAMA PJT :
JABATAN :

Logo
Perusahaan

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK) PELAKSANAAN

Pekerjaan : .......................................

No. Dok : Tanggal diterbitkan : Halaman :

No. Revisi : ......................................... Paraf :

LEMBAR PENGESAHAN

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

(RKK)

Nama Paket Pekerjaan

...................................................

Pihak Penyedia Jasa Pihak Pengawas Pihak Pengguna Jasa

CV/PT ................. Pekerjaan (PPK)

Dibuat Oleh: Diperiksa Oleh: Disetujui Oleh:

ttd ttd ttd

________________________ ________________________ ________________________

Nip. ............................

Logo
Perusahaan
 RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK) PELAKSANAAN
Pekerjaan : .......................................

No. Dok : Tanggal diterbitkan : Halaman :

No. Revisi : ......................................... Paraf :

DAFTAR ISI

A. KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM KESELAMATAN KONSTRUKSI

A.1 Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.1.1 Tabel Identifikasi dan Penetapan Isu Eksternal dan Internal
A.2 Organisasi Pengelola SMKK
A.2.1 Tabel Tugas dan Tanggung Jawab SMKK
A.3 Komitmen Keselamatan Konstruksi dan Partisipasi Tenaga Kerja
A.3.1 Lembar Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi
A.3.2 Lembar Kebijakan Keselamatan Konstruksi
A.3.3 Tinjauan Pelaksanaan Komitmen
A.3.4 Konsultasi dan Partisipasi Pekerja
A.4 Supervisi, Trainning, Akuntabilitas, Sumber Daya dan Dukungan.
B. PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
B.1 Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.1.1 Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan
B.1.2 Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko dan Peluang (IBPRP)
B.2 Rencana tindakan Keteknikan, Manajemen, dan Tenaga Kerja (sasaran &
program)
B.2.1 Tabel Sasaran Umum dan Program Umum
B.2.2 Tabel Sasaran Khusus dan Program Khusus
B.3 Standar dan peraturan perundangan
C. DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
C.1 Sumber Daya
C.1.1 Peralatan
C.1.2 Material
C.1.3 Biaya
C.2 Kompetensi
C.2.1 Daftar Personil
C.3 Kepedulian
C.3.1 Tabel Daftar Hadir Komunikasi Keselamatan Konstruksi
C.3.2 Tabel Rencana Pelatihan Keselamatan Konstruksi
C.4 Manajemen Komunikasi
C.4.1 Tabel Jadwal Program Komunikasi
C.5 Informasi Terdokumentasi
D. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI
D.1 Perencanaan Implementasi RKK
D.1.1 Struktur Organisasi Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
D.1.2 Tabel Tugas dan Tanggung Jawab Terhadap Keselamatan Konstruksi
D.1.3 Daftar Induk Prosedur dan/atau Instruksi Kerja
D.2 Pengendalian Operasi Keselamatan Konstruksi
D.2.1 Analisa Keselamatan Konstruksi (CSA)
D.2.2 Pengelolaan Keamanan lingkungan kerja
D.2.3 Pengelolaan Keselamatan Kerja
D.2.4 Pengelolaan Kesehatan Kerja
D.2.5 Pengelolaan Lingkungan Kerja
D.3 Kesiapan dan Tanggapan Terhadap Kondisi Darurat
E. EVALUASI KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI
E.1 Pemantauan atau inspeksi
E.1.1 Tabel Jadwal Inspeksi
E.1.2 Tabel Matriks Pemantauan, Pengukuran, Analisis dan Evaluasi Kinerja
Keselamatan Konstruksi
E.2 Audit
E.3 Evaluasi
E.4 Tinjauan manajemen
E.4.1 Tabel Risalah Rapat Tinjauan Manajemen
E.5 Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
E.5.1 Tabel Peningkatan Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.5.2 Tabel Penilaian RKK Pekerjaan Konstruksi

1. GAMBARAN UMUM PROYEK

A. Nama Pekerjaan :
 B. Lokasi Proyek :
C. Dimensi Proyek :
D. Sumber Dana :
E. Pengguna Jasa :
F. PPK :
G. Konsultan Supervisi :
H. Nama Penyedia Jasa :
I. Alamat :
J. No. Kontrak :
K. Tanggal Kontrak :
L. Nilai Kontrak :
M. Masa Pelaksanaan :
N. Tanggal Mulai Kerja :
O. Masa Pemeliharaan :

A. KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM KESELAMATAN KONSTRUKSI

Kami Selaku Direktur - dengan Ini kami memberikan Pernyataan atas nama perusahaan bahwa
kami akan menerapkan Sistem Manejemen Keselamatan Konstruksi dan berpartisipasi dalam
keselamatan konstruksi Dalam Melaksanakan Kegiatan Konstruksi

 Memenuhi persyaratan pelanggan dan mencegah cidera dan sakit akibat kerja serta
melakukan peningkatan berkelanjutan terhadap manajemen dan kerja
 Menetapkan Kebijakan sesuai dengan sifat alamiah dan skala resiko MK3 yang ada di
Perusahaan
 Menjadikan Kebijakan Ini sebagai kerangka dalam menetapkan dan mengevaluasi sasaran
MK3
 Seluruh efisiensi dan efektifitas kegiatan perusahaan dipantau dan diukur secara berkala
dengan mengacu pada sasaran mutu dan K3 perusahaan beserta semua unit pendukungnya.
 Mematuhi peraturan perundangan dan persyaratan MK3 lainnya yang relevan bagi
perusahaan
 Mengkomunikasikan kebijakan kepada semua orang yang bekerja di bawah kendali organisasi.
- Mengevaluasi kebijakan ini secara periodik untuk peningkatan kinerja MK3 yang
berkesinambungan.

Direktur - memberikan bukti perlibatan dan partisipasinya pada pengembangan dan penerapan
sistem manajemen mutu dan K3 dan terus menerus memperbaiki keefektifannya dengan jalan :

 Mengadakan rapat pengarahan secara berkala, dan menekankan pentingnya memenuhi

persyaratan - pelanggan, K3, undang-undang dan peraturan yang berlaku.
 Menetapkan dan mengesahkan kebijakan mutu dan K3
 Menetapkan dan mengesahkan sasaran mutu dan K3 (MK3) perusahaan hingga sasaran mutu
dan K3 unit - unit kerja yang mendukungnya.
 Melaksanakan dan bertindak sebagai ketua rapat tinjauan manajemen, yang pelaksanaannya
diatur dalam - Prosedur Rapat Tinjauan Manajemen (RTM).
Direksi menetapkan dan mengesahkan Kebijakan MK3, berupa surat keputusan yang mencakup :

 Maksud dan Tujuan

 Ikrar Perlibatan untuk Memenuhi persyaratan dan terus menerus memperbaiki Sistem
Manajemen K3
 Tersedianya Kerangka Kerja untuk menetapkan dan meninjau Sasaran MK3
 Kebijakan MK3 ini dikomunikasikan, dipahami dalam Organisasi dan didokumentasikan
 Pelaksanaan Tinjauan pada waktu terjadwal, sehingga dapat dilakukan penyesuaian terus-
menerus

A.1 Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal

 Ahli Teknik yang bertanggung jawab untuk menyusun analisis isu internal dan eksternal
dengan - memperhatikan rencana strategis.
 Hasil dari analisis dikompilasi oleh manajemen untuk diajukan kedirksi untuk ditinjau
sekurang-kurangnya - setiap bulannya.
 informasi tersebut disimpan dalam bentuk cetak dan digital, disimpan pada kantor proyek dan
tembusan ke - kantor pusat
Tabel A-1.Identifikasi dan Penetapan Isu Eksternal dan Internal (Contoh)

DAFTAR IDENTIFIKASI ISU EKSTERNAL DAN INTERNAL

KEINGINAN DAN HARAPAN

KATEGORI JENIS
NO ISU DAMPAK JENIS ISU SUMBER ISU
ISU SWOT
INTERNAL EKSTERNAL

1 Wabah Covid - 19 Pekerjaan harus Kesehatan Eksternal Threat Instruksi Keinginan : Keinginan :
mengikuti Menteri PUPR - Pekerjaan sesuai jadwal - tidak mengganggu aktivitas
protokol Harapan : Harapan :
kesehatan/ covid - - Pekerja tidak terkena - Pekerja mentaati protokol
19 covid – 19 covid - 19
- Proyek tidak dihentikan

2 Struktur Organisasi Penambahan Kinerja Internal Strength Instruksi Keinginan : Keinginan :

Satgas Covid - 19 Personil Menteri PUPR - Penerapan SMKK lebih - Tidak mengganggu aktifitas
efektif
Harapan : Harapan :
- Pengawasan lebih efektif - Aktifitas Lancar

3 Jadwal Pekerjaan Pekerja bekerja Kinerja Eksternal Threat Surat Perintah Kebutuhan: Keinginan:
dipercepat, lebih dari 1 shif Kerja (SPK) - sesuai jadwal - Tidak mengganggu aktifitas
- sesuai metode kerja
Harapan: Harapan:
- tidak terjadi kecelakaan & - metode kerja aman terhadap
penyakit akibat kerja lingkungan
- proyek tdk dihentikan/tdk
didemo

Ahli Teknik Terkait ........... Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi

_________________ ___________________
Pelaksana Lapangan Petugas K3 Konstruksi
A.2 Tabel Tugas dan Tanggung Jawab UKK

Jabatan Tugas dan Tanggung Jawab

Direktur HSE Menetapkan kebijakan Keselamatan Konstruksi

Memastikan dipenuhinya persyaratan SMKK pada pelaksanaan kegiatan
Memastikan terlaksananya pelaksanaan Keselamatan
Konstruksi pada proyek konstruksi
Menetapkan Sasaran Program Keselamatan Konstruksi
Melaporkan Kinerja Penerapan SMKK kepada pengguna jasa

Ahli K3 Mengkoordinir penerapan SMKK di tempat kegiatan konstruksi

Menyiapkan dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam penerapan SMKK
Memastikan kegiatan Keselamatan Konstruksi di tempat kerja terlaksana dengan baik
Melakukan inspeksi Keselamatan Konstruksi di tempat kerja
Melakukan Koordinasi dengan pihak-pihak terkait

Petugas Melaksanakan induksi Keselamatan Konstruksi

Keselamatan Melaksanakan konsultasi dan komunikasi Keselamatan Konstruksi di tempat kerja
Konstruksi Melakukan inspeksi Keselamatan Konstruksi di tempat kerja
Melaporkan kejadian baik berupa insiden maupun accident kepada Manajer/Koordinator
Keselamatan Konstruksi

Petugas Tanggap Melaporkan kejadian tanggap darurat kepada Manajer/Koordinator Keselamatan Konstruksi
Darurat Mengumumkan kondisi darurat di tempat kerja, kepada seluruh pekerja

Petugas P3K Melakukan tindakan pertolongan pertama pada kecelakaan di tempat kerja
Memastikan peralatan P3K dalam kondisi baik
Memastikan isi kotak P3K sesuai dengan peraturan

KOP PERUSAHAAN
1. Lembar Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :-

No. Identitas :-

Jabatan :-

Bertindak untuk dan

atas nama :-

Alamat :-

Dalam rangka pengadaan Pekerjaan : ...........................................-. pada Dinas Pekerjaan

Umum dan Tata Ruang Kabupaten Indragiri Hilir, berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh
pelaksanaan konstruksi :

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan;
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP); dan
7. Memenuhi 9 (sembilan) komponen biaya penerapan SMKK.

Dibuat Oleh,

Materai
Rp. 10.000,-

_________________
Jabatan