KOP SURAT

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG INVENTARIS

DINAS PERHUBUNGANGAN KABUPATEN PESAWARAN
Nomor : 800/ /IV.12/dishub/2023

Pada hari ini senin tanggal enam bulan oktober tahun dua ribu empat belas,
kami masing-masing :
1. Nama :
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan : Penyimpan Barang
Instansi : Dinas Perhubungan Kabupaten Pesawaran

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama :
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan : Staff Subbag Umum dan Kepegawaian
Instansi : Dinas Perhubungan Kabupaten Pesawaran

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Barang Inventaris Kantor Dinas
Perhubungan Kab Pesawaran Kepada PIHAK KEDUA berupa :

NO NAMA BARANG JUMLAH KET

KURSI TUNGGU TERBUAT DARI DALAM KEADAAN
1 8 BUAH
BESI DAN STANLIS BAIK

MINI PC (media informasi Dalam Keadaan

2 1 buah
BMKG) Baik

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. PIHAK KEDUA telah menerima barang tersebut dalam keadaan baik dan
cukup.
2. PIHAK KEDUA akan menggunakan barang tersebut untuk kepentingan
sesuai dengan peruntukkannya serta akan menjaga dan memelihara barang
tersebut dengan baik.
3. Apabila terjadi kerusakan ataupun kehilangan yang dikarenakan kelalaian
maka PIHAK KEDUA bertanggung jawab memperbaiki atau mengganti
barang tersebut sesuai dengan barang yang diterima.
4. Barang tersebut harus dikembalikan kembali kepada PIHAK PERTAMA
apabila Perjanjian Kerja Sama (PKS) Nomor --------- tentang ---- antara
PIHAK KEDUA dengan Dinas Perhubungan Kab Pesawaran telah berakhir.
5. Sewaktu-waktu PIHAK PERTAMA memerlukan barang tersebut untuk
keperluan Dinas ataupun alasan lain, maka barang tersebut akan ditarik
kembali oleh PIHAK PERTAMA dengan adanya kesepakatan antara PIHAK
KEDUA dengan Dinas Perhubungnan Kab Pesawaran
 Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat dalam rangkap 2
(dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di Gedong Tataan

Tanggal Agustus 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pengurus Barang

VIRDOM MUTIARA ARSY HANDOKO

Opreasional Manager NIP.19751121 199803 1 001

MENGETAHUI
KEPALA DINAS PERHUBUNGAN
KABUPATEN PESAWARAN

AHMAD SYAFEI SPd MPd

Pembina Utama Madya
NIP.19570524 197911 1 002