PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

DINAS KOPERASI, UKM, PERINDUSTRIAN

DAN PERDAGANGAN
Jl. Lintas Barat No. 146 Dsn. Sukarami, Seray - Pesisir Tengah 34874

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor :027/ /BAST/V.15/XII/2019
Pada hari ini Sabtu tanggal Delapan Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : HERIZAN, S.E., M.M

Jabatan : Pengguna Anggaran/Barang pada Dinas Koperasi, UKM,
Perindustrian dan Perdagangan
Alamat : Krui, Kab. Pesisir Barat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengguna Anggaran / Pengguna
Barang pada Bidang Perindustrian Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian, dan
Perdagangan, untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Hudri
Jabatan : Pemilik IKM Krui Coffe
Alamat : Pekon Kampung Jawa, Kecamatan Pesisir Tengah

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama IKM Krui Coffee selaku Penerima
Bantuan Hibah Kemasan dan Alat Pengemas, untuk selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.

Telah melakukan serah terima Barang Milik Negara yang pengadaannya

dilaksanakan dan menjadi tanggung jawab mutlak Pengguna Anggaran/
Pengguna Barang Bidang Perdagangan Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian dan
Perdagangan Kabupaten Pesisir Barat dengan ketentuan sebagaimana
disebutkan dalam pasal-pasal di bawah ini.
Pasal I

PIHAK PERTAMA menyerahkan dan PIHAK KEDUA menerima hak atas Barang
Milik Negara, berupa :

No. Jenis Barang Jumlah

Kemasan Standing Up Pouch Kopi

1. 1000 Pcs
(14x22cm)

2. Impulse Hand Sealer ORIGIN 300M 1 unit

3. Timbangan Dapur Digital TANITA KD-811 1 unit

Pasal II

Dengan ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini maka tanggung jawab
pengelolaan Barang Milik Negara sebagaimana tersebut dalam Pasal I beralih dari
PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA.
 Pasal III

Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara ini dibuat sebagai bukti yang sah
dalam rangkap 2 (dua) bermeterai dan mempunyai kekuatan hukum yang sama
bagi PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

HUDRI HERIZAN, SE., M.M

NIP. 19690704 199202 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT
DINAS KOPERASI, UKM, PERINDUSTRIAN
DAN PERDAGANGAN
Jl. Lintas Barat No. 146 Dsn. Sukarami, Seray - Pesisir Tengah 34874

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor :027/ /BAST/V.15/XII/2019
Pada hari ini Sabtu tanggal Delapan Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : HERIZAN, S.E., M.M

Jabatan : Pengguna Anggaran/Barang pada Dinas Koperasi, UKM,
Perindustrian dan Perdagangan
Alamat : Krui, Kab. Pesisir Barat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengguna Anggaran / Pengguna
Barang pada Bidang Perindustrian Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian, dan
Perdagangan, untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama : NIKMATUN
Jabatan : Pemilik IKM Prima Agung
Alamat : Pekon Bumi Waras, Kecamatan Way Krui

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama IKM Prima Agung selaku Penerima
Bantuan Hibah Kemasan dan Alat Pengemas, untuk selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.

Telah melakukan serah terima Barang Milik Negara yang pengadaannya

dilaksanakan dan menjadi tanggung jawab mutlak Pengguna Anggaran/
Pengguna Barang Bidang Perdagangan Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian dan
Perdagangan Kabupaten Pesisir Barat dengan ketentuan sebagaimana
disebutkan dalam pasal-pasal di bawah ini.
Pasal I

PIHAK PERTAMA menyerahkan dan PIHAK KEDUA menerima hak atas Barang
Milik Negara, berupa :

No. Jenis Barang Jumlah

Kemasan Standing Up Pouch Abon Ikan

1. 1000 Pcs
(12x20cm)
Kemasan Standing Up Pouch Kopi
2. 1000 Pcs
(14x22cm)

3. Continous Band Sealer Heavypack FR-800 1 unit

Pasal II

Dengan ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini maka tanggung jawab
pengelolaan Barang Milik Negara sebagaimana tersebut dalam Pasal I beralih dari
PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA.
 Pasal III

Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara ini dibuat sebagai bukti yang sah
dalam rangkap 2 (dua) bermeterai dan mempunyai kekuatan hukum yang sama
bagi PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

NIKMATUN HERIZAN, SE., M.M

NIP. 19690704 199202 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT
DINAS KOPERASI, UKM, PERINDUSTRIAN
DAN PERDAGANGAN
Jl. Lintas Barat No. 146 Dsn. Sukarami, Seray - Pesisir Tengah 34874

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor :027/ /BAST/V.15/XII/2019
Pada hari ini Sabtu tanggal Delapan Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : HERIZAN, S.E., M.M

Jabatan : Pengguna Anggaran/Barang pada Dinas Koperasi, UKM,
Perindustrian dan Perdagangan
Alamat : Krui, Kab. Pesisir Barat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengguna Anggaran / Pengguna
Barang pada Bidang Perindustrian Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian, dan
Perdagangan, untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama : WINDA
Jabatan : Pemilik IKM Al Fazza
Alamat : Pekon Pemerihan, Kecamatan Bangkunat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama IKM Al Fazza selaku Penerima
Bantuan Hibah Kemasan dan Alat Pengemas, untuk selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KEDUA.

Telah melakukan serah terima Barang Milik Negara yang pengadaannya

dilaksanakan dan menjadi tanggung jawab mutlak Pengguna Anggaran/
Pengguna Barang Bidang Perdagangan Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian dan
Perdagangan Kabupaten Pesisir Barat dengan ketentuan sebagaimana
disebutkan dalam pasal-pasal di bawah ini.
Pasal I

PIHAK PERTAMA menyerahkan dan PIHAK KEDUA menerima hak atas Barang
Milik Negara, berupa :

No. Jenis Barang Jumlah

Kemasan Standing Up Pouch Keripik Pisang

1. 1000 Pcs
(16x24cm)
Kemasan Standing Up Pouch Kopi
2. 1000 Pcs
(14x22cm)

3. Impulse Hand Sealer ORIGIN 300M 1 unit

4. Timbangan Dapur Digital TANITA KD-811 1 unit

Pasal II
Dengan ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini maka tanggung jawab
pengelolaan Barang Milik Negara sebagaimana tersebut dalam Pasal I beralih dari
PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA.

Pasal III

Berita Acara Serah Terima Barang Milik Negara ini dibuat sebagai bukti yang sah
dalam rangkap 2 (dua) bermeterai dan mempunyai kekuatan hukum yang sama
bagi PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

NIKMATUN HERIZAN, SE., M.M

NIP. 19690704 199202 1 001