NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ( NPHD )

DALAM BENTUK BARANG JASA

NOMOR : 600 / 14 / 2018

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh bulan Desember Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang bertanda
tangan dibawah ini :

I. Nama : H. ININDRIA, SE.,M.SI

Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum & Penataan Ruang

Yang bertindak untuk dan atas nama KABUPATEN MAJENE yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
(PEMBERI HIBAH)

II. Nama :
No. KTP :
Pekerjaan :
Alamat :
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. (PENERIMA HIBAH)

Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan Perjanjian Hibah Daerah dengan ketentuan sebagai berikut:

PASAL 1
NILAI HIBAH

(1) PIHAK PERTAMA memberikan hibah kepada PIHAK KEDUA, berupa Hibah Barang:
Pembukaan Jalan Tani Ba’babulo Kec. Pamboang Dengan Nilai Rp 136.620.000,- (Seratus Tiga
Puluh Enam Juta Enam Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah).

PASAL 2
PERUNTUKAN

(1) PIHAK KEDUA wajib menggunakan barang yang diterima sesuai dengan peruntukkannya.
(2) PIHAK PERTAMA berhak melaksanakan evaluasi dan monitoring atas penggunaan hibah
barang yang diberikan.
PASAL 3
PENYERAHAN

(1) Penyerahan kepada Pihak Kedua dilakukan apabila Pihak pertama (dalam Hal Ini Pemerintah
Daerah) telah merampungkan kegiatannya dalam keadaan baik dan dapat difungsikan.
(2) Penyerahan barang sebagai mana dimaksud disertai dengan berita acara serah terima barang.
(3) Setelah dilakukan Penyerahan ini, maka pemeliharaan selanjutnya menjadi tanggung jawab
pihak kedua, terkecuali apabila pekerjaan bangunan tersebut masih dalam kondisi masa
Pemeliharaan .

PASAL 4
PENUTUP

(1) Naskah Perjanjian Hibah Daerah ( NPHD ) ini, dibuat rangkap 3 ( tiga ), lembar pertama dan
kedua masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama.
(2) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD ini dapat diatur lebih lanjut dalam Addendum

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

__________________ H. ININDRIA, SE.,M.SI

 PEMERINTAH KABUPATEN MAJENE
DINAS PEKERJAAN UMUM & PENATAAN RUANG
Jl. Jenderal A. Yani Km. 4 (Poros Majene-Mamuju) Rangas Kab. Majene

BERITA ACARA
SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
PEMBUKAAN JALAN TANI BA’BABULO KEC. PAMBOANG

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh bulan Desember Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami yang bertanda
tangan dibawah ini.

1. Nama : H. M. RAMLI, S.ST.,M.Si

Nip : 19
Jabatan : Kepala Bidang Bina Marga Dinas PUPR
Alamat : Majene

Yang selanjutnya di sebut Pihak PERTAMA

2. Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Yang selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Maka dengan ini , Kami sepakat melakukan serah terima Barang/Bangunan sebagai berikut :

1. Pihak Kesatu meyerahkan kepada pihak kedua hasil pekerjaan Pembukaan Jalan Tani Ba’babulo
Kec. Pamboang sesuai yang tertuang dalam kontrak TA 2018 dan dapat difungsikan.
2. Pihak kedua menerima Penyerahan tersebut dalam kondisi baik dan dapat difungsikan sesuai
peruntukannya. (dilampiri berita acara serah terima Barang dari Pihak Pelaksana ke Pihak
Penyedia, dalam hal ini TIM PHO)

Demikian Berita Acara ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak KEDUA Pihak PERTAMA

KEPALA BIDANG BINA MARGA

_______________________ H.M. RAMLI, S.ST.,M.Si

Nip: