BERITA ACARA PRESTASI PEKERJAAN

NO. Tolong diisi

Pada hari ini, Jumat tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Juli tahun Dua Ribu Sebelas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Ir. Isman Widodo

Jabatan : Project Manager
Divisi Konstruksi II
Alamat : PT. ADHI KARYA (Persero) Tbk
Jl. Ir. H. Juanda No. 39, Jakarta 10120
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. ADHI KARYA (Persero) Tbk
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : H. Hanafi
Jabatan : Direktur
PT. PUJA PERKASA
Alamat : Dusun II Gintung, Desa Kuta Mekar Pindo Deli II, Ciampel, Karawang – Jawa Barat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
Surat Perjanjian Pekerjaan Pemborongan pada Proyek Pembangunan Jalan Layang Non Tol Paket Satrio
Kontrak No : DK II/66- 08/III/2011 tanggal 3 Maret 2011, Amandemen Kontrak tanggal 20 Juni 2011
Telah memeriksa dan menilai kemajuan pekerjaan atas proyek tersebut dengan perincian sebagai berikut :

Kemajuan Pekerjaan s/d saat ini : #REF!

Kemajuan Pekerjaan s/d lalu : #REF!
Kemajuan Pekerjaan saat ini : #REF!

Demikian Berita Acara Prestasi Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 29 Juli 2011

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
PT. ADHI KARYA ( Persero ) Tbk PT. PUJA PERKASA
Divisi Konstruksi II

Ir. Isman Widodo H. Hanafi

Project Manager Direktur
 PT. Gemilang Cipta Sejahtera
Ruko Mahoni Kav. A, Jl. Poltangan Raya
Tanjung Barat, Jakarta Selatan

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN KE………./SELESAI/SELESAI PEMELIHARAAN*)

NO :

PEKERJAAN :
NO KONTRAK/TANGGAL :
NO. AMANDEMEN KE..../TANGGAL :
SUB KONTRAKTOR :
PROYEK :
NO. PROYEK :

Pada hari ini …………., tanggal ……………………………………., kami yang bertanda-

tangan di bawah ini :

I. Nama :
Jabatan :
Alamat :

Selnjutnya disebut Pihak Pertama

II. Nama :
Jabatan :
Alamat :

Selanjutnya disebut Pihak Kedua.

Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan Serah Terima Pekerjaan dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Pihak Pertama telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam keadaan baik.

2. Pihak Kedua telah melaksanakan pekerjaan/pemeliharaan/perbaikan-perbaikan**) atas hasil pekerjaan yang

telah selesai/rusak**)

Demikian Berita Acara Serah Terima Akhir Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

PIHAK KESATU. PIHAK KEDUA.

(________________________________) (________________________________)

*) dihilangkan yang tidak perlu

**) dihilangkan yang tidak perlu

FRM-GCW-057, 1 April 2017, Rev.1