PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

DAN PENATAAN RUANG
PEKERJAAN LAJUTAN PENINGKATAN JALAN GUNUNG PANJANG (BANKEU PROV)
Jalan : Jend.Gatot Subroto No. 123 Telp. ( 0554 ) 21065 Tanjung Redeb-Berau

BERITA ACARA SERAH TERIMA II (KEDUA) PEKERJAAN

( FINAL HAND OVER )

Nomor : 02/BA-FHO/PPK-PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/II/2018

Pada hari Senin Tanggal Sembilan Belas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di ruang rapat Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Berau Jl.
Jend.Gatot Subroto No.123 Tanjung Redeb, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Eko Dadi Sulaksono, ST : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan

Peningkatan Jalan Dalam Kota 1 (Bankeu Prov)
TA. 2017, bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Republik Indonesia Cq. Pemerintah
Kabupaten Berau, selanjutnya disebut PIHAK
KESATU.

2. Sakka S. : Direktur PT. BUMI LASINRANG, alamat Jl.

Solong Durian RT 025 Kel. Sempaja Utara
Samarinda selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan serah terima kedua pekerjaan pada
Kegiatan Peningkatan Jalan Dalam Kota 1 (Bankeu Prov) TA. 2017 Pekerjaan Lanjutan
Peningkatan Jalan Gunung Panjang (Bankeu Prov). Sesuai dengan pasal 49 pada buku syarat-
syarat umum kontrak dalam surat perjanjian kerja antara kedua belah pihak dengan nomor
04/PPK-PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/IV/2017 tanggal 27 April 2017, sebagaimana
diatur didalam ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

Setelah meneliti dan mempelajari berita acara penilaian hasil Pekerjaan Pemeliharaan selama
180 hari kalender atau terhitung dari tanggal 23 Agustus 2017 sampai dengan tanggal 18
Februari 2018 PIHAK KESATU menyatakan bahwa PIHAK KEDUA telah melaksanakan
masa pemeliharaan terhadap Kegiatan tersebut di atas sesuai dengan ketentuan-ketentuan
yang tertuang di dalam kontrak.

Pasal 2

Pihak kedua menyerahkan tahap kedua ( FHO ) pekerjaan sebagaimana disebutkan di atas
kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menerima penyerahan pekerjaan tersebut dari
PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima II (Kedua) ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

PT. BUMI LASINRANG Pejabat Pembuat Komitmen
DPUPR Kabupaten Berau

(Sakka S.) (Eko Dadi Sulaksono, ST)

Direktur NIP. 19780815 200901 1 005

Menyetujui / Mengetahui :

( Ir. Rahmad,MM )
NIP. 19610309 198903 1 004
 RAPAT PANITIA PELAKSANAAN SERAH TERIMA II (KEDUA) PEKERJAAN
( RAPAT PERTAMA )

KEGIATAN :
KEGIATAN PENINGKATAN JALAN DALAM KOTA 1 (BANKEU PROV) TA. 2017

PEKERJAAN :
PEKERJAAN LANJUTAN PENINGKATAN JALAN GUNUNG PANJANG (BANKEU
PROV)

I. Tempat : Ruang Rapat DPUPR Kabupaten Berau

Jl. Gatot Subroto No.123 Tanjung Redeb

II. Tanggal / Waktu : 14 Februari 2018/ 09.00 Wita

III. Peserta Rapat :

A. Owner / DPUPR Kabuapten Berau

1. Eko Dadi Sulaksono, ST

2. Iriansyah, SE.,MT
3. Hendra Pranata, ST.,MT
4. Benny S. Panjaitan, ST.,MT
5. Heru Yuliadi, SE
6. Noer Rahmadani, ST

B. Konsultan

1. Ikbar, ST

C. Kontraktor

1. Sakka S.
2. Indra Hermawan, ST

IV. Agenda Rapat

Pembukaan hasil kerja tim panitia pelaksana serah terima pekerjaan dalam pengamatan
visual, Kegiatan selama proses penyelesaian pemeliharaan pekerjaan.

V. Pembukaan

Rapat dibuka oleh ketua panitia serah terima pekerjaan dengan menyampaikan selamat
datang kepada seluruh peserta rapat dan membacakan uraian ringkas kegiatan yang akan
diserahterimakan.
Uraian Kegiatan yang akan diserahterimakan adalah sebagai berikut :

Kegiatan : Peningkatan Jalan Dalam Kota 1 (Bankeu Prov) TA.2017

Pekerjaan : Lanjutan Peningkatan Jalan Gunung Panjang (Bankeu Prov)
No. Kontrak : 04/PPK-PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/IV/2017
Tanggal : 27 April 2017
Nilai Kontrak : Rp. 4.677.567.000-,
Masa Pelaksanaan Fisik : 120 Hari Kalender
Akhir Pelaksanaan : 24 Agustus 2017
Masa Pemeliharaan : 180 Hari Kalender
Adapun hasil rapat ini disimpulkan sebagai berikut :

Bapak ketua panitia menjelaskan maksud dan tujuan diadakannya pemeriksaan

penyelesaian pekerjaan ini adalah untuk mengetahui apakah pekerjaan yang telah
dilaksanakan oleh Kontraktor sudah dapat diterima dengan baik atau masih ada cacat-
cacat atau kekurangan yang perlu diadakan perbaikan oleh Kontraktor yang bersangkutan.

Selanjutnya untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas dilakukan pembagian

kelompok kerja seperti daftar terlampir.

Kepada masing-masing kelompok di intruksikan untuk mengadakan pemeriksaan secara

cermat dan melaporkan hasil pemeriksaan tersebut oleh penanggung jawab kelompok
pada tanggal 19 Februari 2018 pukul 09.00 Wita.

Sesuai dengan ketentuan dalam syarat-syarat umum kontrak dijelaskan bahwa masa
pemeliharaan untuk Pekerjaan Lanjutan Peningkatan Jalan Gunung Panjang (Bankeu
Prov) adalah 180 hari kalender.

Rapat ditutup oleh ketua panitia pada jam 10.15 Wita.

Kontraktor, Ketua Panitia FHO,

PT. BUMI LASINRANG

( Sakka S.) ( Iriansyah, SE.,MT)

Direktur NIP. 19730402 199803 1 011

Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Peningkatan Jalan Dalam Kota 1 (Bankeu Prov) TA. 2017

Eko Dadi Sulaksono, ST

NIP. 19780815 200901 1 005
 PANITIA SERAH TERIMA PERTAMA (PROVISIONAL HAND OVER)
KEGIATAN PENINGKATAN JALAN DALAM KOTA 1 (BANKEU PROV) TA. 2017
PAKET LANJUTAN PENINGKATAN JALAN GUNUNG PANJANG (BANKEU PROV)

BERITA ACARA RAPAT PENINJAUAN LOKASI

Nomor : 01/PAN-FHO/PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/II/2018

Pada hari ini Kamis tanggal Lima Belas bulan Februari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
kami Panitia Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO) untuk Kegiatan Peningkatan Jalan
Dalam Kota 1 (Bankeu Prov), pada paket Lanjutan Peningkatan Jalan Gunung Panjang
(Bankeu Prov) telah mengadakan peninjauan lokasi, dengan kesimpulan :

DAFTAR KERUSAKAN DAN CARA PERBAIKANNNYA

Jenis Kerusakan Lokasi Cara Perbaikan Keterangan

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Tanjung Redeb, 15 Februari 2018

Pejabat Pembuat Komitmen PT. BUMI LASINRANG Ketua Panitia FHO,

( Eko Dadi Sulaksono, ST ) (Sakka S.) (Iriansyah, SE.,MT)

NIP : 19780815 200901 1 005 Direktur NIP. 19730402 199803 1 011
 SUSUNAN ANGGOTA KELOMPOK
PEMERIKSAAN SERAH TERIMA II (KEDUA) PEKERJAAN

KEGIATAN :
PENINGKATAN JALAN DALAM KOTA 1 (BANKEU PROV) TA. 2017

PEKERJAAN :
PEKERJAAN LANJUTAN PENINGKATAN JALAN GUNUNG PANJANG (BANKEU
PROV)

1. Kelompok Visual Observasi

a. Iriansyah, SE.,MT
b. Heru Yuliadi, SE
c. Benny S. Panjaitan, ST.,MT

2. Kelompok Administrasi

a. Hendra Pranata, ST.,MT

b. Noer Rahmadani, ST
c. Ikbar, ST
d. Sakka S.
 RAPAT PANITIA PELAKSANAAN SERAH TERIMA II (KEDUA) PEKERJAAN
( RAPAT KEDUA )

KEGIATAN :
KEGIATAN PENINGKATAN JALAN DALAM KOTA 1 (BANKEU PROV) TA. 2017

PEKERJAAN :
PEKERJAAN LANJUTAN PENINGKATAN JALAN GUNUNG PANJANG (BANKEU
PROV)

I. Tempat : Ruang Rapat DPUPR Kabupaten Berau

Jl. Jend.Gatot Subroto No.123 Tanjung Redeb

II. Tanggal / Waktu : 15 Februari 2018/ 09.00 Wita

III. Acara Rapat

Pembahasan hasil kerja panitia pelaksana serah terima pertama pekerjaan dalam
pengamatan secara secara visual, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan administrasi
kontrak atas hasil kerja Kontraktor.

IV. Pembukaan

Rapat dibuka oleh ketua panitia, Bapak Iriansyah, SE.,MT dengan menyampaikan
selamat datang kepada seluruh peserta rapat dan mengharapkan agar setiap kelompok
telah dapat menyelesaikan tugas masing-masing.

V. Kesimpulan Rapat

1. Laporan dari masing-masing kelompok panitia

a. Kelompok Visual Observasi

Kelompok Visual Orservasi melaporkan bahwa secara keseluruhan pelaksanaan

pekerjaan selama masa pemeliharaan tidak ditemukan kerusakan.

b. Kelompok Pengujian

Kelompok laboratorium melaporkan bahwa keseluruhan pengujian bahan /

material memenuhi persyaratan, pekerjaan dapat dipertanggungjawabkan.

c. Kelompok Administrasi

Kelompok administrasi melaporkan hal-hal sebagai berikut :

i. Foto-foto pemeliharaan telah disusun dengan baik.

ii. Laporan-laporan telah dijilid dan ditandatangani oleh semua unsur yang
terkait.
2. Dari laporan-laporan tersebut di atas panitia berkesimpulan bahwa pemeliharaan
Pekerjaan Lanjutan Peningkatan Jalan Gunung Panjang (Bankeu Prov) seperti
tersebut di atas telah dilaksanakan dengan baik oleh Kontraktor PT. BUMI
LASINRANG dan dapat diterima.
3. Selanjutnya panitia berkesimpulan bahwa serah terima II (KEDUA) pekerjaan antara
Kontraktor yang bersangkutan dengan Pejabat Pembuat Komitmen pada pekerjaan
tersebut di atas dapat dilaksanakan.
4. Rapat ditutup oleh Ketua Panitia pada jam 11.00 Wita

Tanjung Redeb, 15 Februari 2018

Kontraktor, Ketua Panitia FHO,

PT. BUMI LASINRANG

( Sakka S. ) (Iriansyah, SE.,MT)

Direktur NIP. 19730402 199803 1 011

Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen
Peningkatan Jalan Dalam Kota 1 (Bankeu Prov) TA. 2017

(Eko Dadi Sulaksono, ST)

NIP. 19780815 200901 1 005
 PEMERIKSAAN KELOMPOK VISUAL OBSERVASI
KEGIATAN PENINGKATAN JALAN DALAM KOTA 1 (BANKEU PROV) TA. 2017

Pekerjaan : Pekerjaan Lanjutan Peningkatan Jalan Gunung Panjang

(Bankeu Prov)
No. Kontrak : 04/PPK-PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/IV/2017
Tanggal Kontrak : 27 April 2017

A. Susunan kelompok panitia pemeriksaan visual observasi, terdiri dari :

1. Iriansyah, SE.,MT
2. Heru Yuliadi, SE
3. Benny S. Panjaitan, ST.,MT

B. Kesimpulan

Dari hasil pemeriksaan lapangan secara visual didapatkan bahwa pekerjaan Kontraktor
cukup baik dan tidak dijumpai kerusakan yang berarti pada lokasi pekerjaan yang
dilaksanakan.

Tanjung Redeb, 15 Februari 2018

Kelompok panitia pemeriksaan visual observasi :

1. Iriansyah, SE.,MT 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Heru Yuliadi, SE 2. . . . . . . . . . . . . . . .

3. Benny S. Panjaitan, ST.,MT 3………………….....

 PEMERIKSAAN KELOMPOK PENGUJIAN
KEGIATAN PENINGKATAN JALAN DALAM KOTA 1 (BANKEU PROV) TA. 2017

Pekerjaan : Pekerjaan Lanjutan Peningkatan Jalan Gunung Panjang

(Bankeu Prov)
No. Kontrak : 04/PPK-PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/IV/2017
Tanggal Kontrak : 27 April 2017

A. Susunan kelompok panitia pemeriksaan administrasi, terdiri dari :

1. Hendra Pranata, ST.,MT

2. Noer Rahmadani, ST
3. Ikbar, ST
4. Sakka S.

B. Kesimpulan

Dari hasil pemeriksaan administrasi kontrak, disimpulkan bahwa semua ketentuan-

ketentuan yang ada di dalam kontrak secara administrasi telah terpenuhi.

Tanjung Redeb,15 Februari 2018

Kelompok panitia pemeriksaan administrasi Kegiatan :

1. Hendra Pranata, ST.,MT 1. . . . . . . . . . . . . . . .

2. Noer Rahmadani, ST 2……………………

3. Ikbar, ST 3. . . . . . . . . . . . . . . .

4. Sakka 4. . . . . . . . . . . . . . . .
 LAMPIRAN

 Surat Permohonan Pengajuan FHO dari Kontraktor

 Surat Permohonan Pengajuan Serah Terima II (KEDUA) dari Kontraktor

 Daftar Hadir Rapat Panitia Serah Terima II (KEDUA)

 PANITIA SERAH TERIMA II (KEDUA) PEKERJAAN
KEGIATAN PENINGKATAN JALAN DALAM KOTA 1 (BANKEU PROV) TA. 2017
PAKET PEKERJAAN LANJUTAN PENINGKATAN JALAN GUNUNG PANJANG (BANKEU
PROV)

DAFTAR HADIR
Tanggal : Rabu, 14 Februari 2018
Jam : 09.30 Wita
Tempat: Ruang Rapat Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Berau
Acara : Rapat I Serah Terima II (Kedua) Pekerjaan

PANITIA FHO
NO. NAMA JABATAN PANITIA TANDA TANGAN

1. Iriansyah, SE.,MT Ketua 1. ……………

2. Hendra Pranata, ST.,MT Sekretaris 2. …………

3. Benny S. Panjaitan, ST.,MT Anggota 3.……………

4. Heru Yuliadi, SE Anggota 4. …………

5. Noer Rahmadani, ST Anggota 5.……………

PPK / PPTK/PENGAWAS DPUPR

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Eko Dadi Sulaksono, ST PPK 1. ……………

2. Muhammad Rusli, ST PPTK 2..……….……

3. Sandy Nasrullah, ST Pengawas DPUPR 3………………

KONTRAKTOR
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Sakka S. Direktur 1. ……………

2. Indra Hermawan, ST Project Manager 2. ……………

KONSULTAN

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Ikbar, ST Site Engineer 1. ……………

 PANITIA SERAH TERIMA II (KEDUA) PEKERJAAN
KEGIATAN PENINGKATAN JALAN DALAM KOTA 1 (BANKEU PROV) TA. 2017
PAKET PEKERJAAN LANJUTAN PENINGKATAN JALAN GUNUNG PANJANG (BANKEU
PROV)

DAFTAR HADIR
Tanggal : Senin, 18 Februari 2018
Jam : 09.00 Wita
Tempat: Ruang Rapat Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Berau
Acara : Rapat II Serah Terima II (Kedua) Pekerjaan

PANITIA FHO
NO. NAMA JABATAN PANITIA TANDA TANGAN

1. Iriansyah, SE.,MT Ketua 1. ……………

2. Hendra Pranata, ST.,MT Sekretaris 2. …………

3. Benny S. Panjaitan, ST.,MT Anggota 3.……………

4. Heru Yuliadi, SE Anggota 4. …………

5. Noer Rahmadani, ST Anggota 5.……………

PPK / PPTK/PENGAWAS DPUPR

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Eko Dadi Sulaksono, ST PPK 1. ……………

2. Muhammad Rusli, ST PPTK 2..……….……

3. Sandy Nasrullah, ST Pengawas DPUPR 3………………

KONTRAKTOR
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Sakka S. Direktur 1. ……………

2. Indra Hermawan, ST Project Manager 2. ……………

KONSULTAN

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. Ikbar, ST Site Engineer 1. ……………

 PT. BUMI LASINRANG
GENERAL CONTRACTOR & SUPPLIER
Jl. Solong Durian RT. 025 Kel. Sempaja Utara Samarinda

Nomor : 004/PT.BL-FHO/PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/II/2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Serah Terima II (Kedua) Pekerjaan

Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Peningkatan Jalan Dalam Kota 1 (Bankeu Prov) TA. 2017
Di-
Tanjung Redeb

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan masa pemeliharaan Kegiatan Peningkatan Jalan Dalam Kota 1 (Bankeu
Prov) TA. 2017 untuk Pekerjaan Lanjutan Peningkatan Jalan Gunung Panjang (Bankeu Prov)
di mana waktu pemeliharaan akan berakhir pada tanggal 18 Februari 2018 maka sesuai
dengan hal itu kami mohon agar dilaksanakan Serah Terima II (Kedua) Pekerjaan.

Demikian surat permohonan ini Kami sampaikan atas perhatian Bapak Kami ucapkan
terimakasih.

Tanjung Redeb, 13 Februari 2018

Hormat Kami,

PT. BUMI LASINRANG

SAKKA S.
Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS PEKERJAAN UMUM
DAN PENATAAN RUANG
PEKERJAAN LANJUTAN PENINGKATAN JALAN GUNUNG PANJANG (BANKEU
PROV)
Jalan : Jend.Gatot Subroto No. 123 Telp. ( 0554 ) 21065 Tanjung Redeb-Berau

Tanjung Redeb, 14 Februari 2018

Nomor : 01/PPK-FHO/PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/II/2018
Lampiran :-

Kepada Yth,
Panitia Serah Terima akhir (FHO)
Kegiatan Peningkatan Jalan Dalam Kota 1 (Bankeu Prov) TA. 2017
Di –
Tanjung Redeb

Perihal : Serah Terima kedua (FHO)

Berdasarkan Surat Keputusan Nomor : 600/030/DPUPR-KAB.UM/I/2017, Tanggal 27 Januari

2017 Perihal Pembentukan Panitia Serah Terima Terakhir Pekerjaan (FHO) Kegiatan
Peningkatan Jalan Dalam Kota 1 (Bankeu Prov) TA. 2017 dan Menanggapi Surat Permohonan
Kontraktor Pelaksana Pekerjaan Lanjutan Peningkatan Jalan Gunung Panjang (Bankeu
Prov) , PT. BUMI LASINRANG Nomor : 004/PT.BL-
FHO/PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/II/2018 Tanggal 13 Februari 2018, Tentang
Permohonan Serah Terima akhir ( FHO ) pekerjaan tersebut diatas, maka kepada Panitia Serah
Terima akhir (FHO) agar segera memproses sesuai prosedur yang ada.

Demikian disampaikan untuk dapat dilaksanakan dan atas perhatian Panitia diucapkan
Terakhir kasih

Tanjung Redeb, 14 Februari 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

EKO DADI SULAKSONO, ST

NIP : 19780815 200901 1 005

Tembusan disampaikan kepada yth :

1. Para Panitia FHO
2. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS PEKERJAAN UMUM
DAN PENATAAN RUANG
Jalan Jend. Gatot Subroto No. 123 Telp.(0554) 21065 Kel. Sei Bedungun
Tanjung Redeb - Berau

KEGIATAN
PENINGKATAN JALAN DALAM KOTA 1 (BANKEU
PROV)
TAHUN ANGGARAN 2017

PEKERJAAN
LANJUTAN PENINGKATAN JALAN GUNUNG PANJANG (BANKEU
PROV)

Berita Acara Serah Terima II

(Kedua)
( Final Hand Over )
19 FEBRUARI 2018

PENYEDIA JASA : PT. BUMI LASINRANG

NO. KONTRAK INDUK : 04/PPK-PJDK1.BANKEU/GN.PANJANG/PJ2/IV/2017

TANGGAL MULAI : 27 APRIL 2017

NILAI KONTRAK : Rp. 4.677.567.000,-

MASA PELAKSANAAN : 120 HARI KALENDER

AKHIR PELAKSANAAN : 24 AGUSTUS 2017

TANGGAL PHO : 23 AGUSTUS 2017

TANGGAL FHO : 19 FEBRUARI 2018

MASA PEMELIHARAAN : 180 (SERATUS DELAPAN PULUH) HARI KALENDER

AKHIR PEMELIHARAAN : 18 FEBRUARI 2018

SUMBER DANA : BANKEU PROV

BANKERS : BANK KALTIM CAB. TANJUNG REDEB