SURAT KETERANGAN

PENYERAHAN SERTIFIKAT TANAH PERUMAHAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Di dalam surat keterangan disebut Pihak Pertama (I) yang menyerahkan sertifikat tanah
perumahan.

2. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Di dalam surat keterangan disebut Pihak Kedua (II) yang menerima sertifikat tanah
perumahan.

Selanjutnya saya Pihak Pertama (I) menyerahkan serfitikat tanah perumahan dengan ukuran
4 x 16 meter di Jalan Segara RT. 003/002 Kel. Nipah Panjang II kepada Pihak Kedua (II).

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dan kami tanda tangani bersama di dalam keadaan
berbadan sehat dan berpikiran jernih tanpa dipengaruhi oleh siapapun dan surat keterangan
ini menjadi pegangan untuk Pihak Pertama (I) di kemudian hari.

Nipah Panjang, ………………………………….

Pihak Yang Menerima Pihak Yang Menyerahkan

Sertifikat Tanah Perumahan, Sertifikat Tanah Perumahan,

( ____________________ ) ( ____________________ )

Saksi-saksi : Ketua RT. 003/002

1. __________________ ( _____________ )

2. __________________ ( _____________ ) ( ____________________ )

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. 1. Nama : BASO RUSLI
NIK : 7373052112630003
Alamat : Desa Keurea Kecamatan Bahodopi Kab. Morowali
Prov. Sulawesi Tengah

2. Nama : TENDRI ESA

NIK : 1571035008590041
Alamat : Jl. Pakubuwono No. 25 RT. 020 Kel. Tanjung Pinang
Kecamatan Jambi Timur Kota Jambi

II. Nama : AMBO UNGA

NIK : 150702211690001
Alamat : Jl. Agung RT. 001/005 Kel. Nipah Panjang II
Kec. Nipah Panjang Kab. Tanjung Jabung Timur Prov. Jambi

Kami Pihak Pertama memberi kuasa kepada Pihak Kedua untuk menyelesaikan sengketa
tanah orang tua kami (Kesse almarhum) yang beralamat di Parit 3 RT. 11 / RW. 06 Desa Sei. Itik
Kecamatan Sadu Kab. Tanjung Jabung Timur yang saat ini dikuasai oleh pihak lain. Segala
sesuatu yang timbul akibat sengketa tanah tersebut menjadi tanggung jawab Pihak Kedua
sebagai penerima kuasa dan apabila di kemudian hari Pihak Kedua memenangkan sengketa
yang yang dimaksud, maka tanah tersebut menjadi hak Pihak Kedua.

Demikianlah surat kuasa ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa tekanan siapapun,
untuk selanjutnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nipah Panjang, 22 Agustus 2021

Pihak Kedua Pihak Pertama

1. BASO RUSLI

( __________ )

( AMBO UNGA ) 2. TENDRI ESA

( __________ )