ABSTRAK

Menguraikan latar belakang pemilihan lokasi (desa) yang dijadikan target, deskripsi wilayah (misal kondisi
geografis, penduduk, pengolahan) dan potensi desa.

Maksimal 500 Kata.

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
Motivasi
Menguraikan motivasi mengikuti kegiatan ini.

Maksimal 200 Kata

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
Proses pemetaan partisipatif
Menguraikan kegiatan dan proses pemetaan partisipatif sampai tersajinya layout peta.

Dapat berupa gambar, foto kegiatan, diagram, kendala, dan deskripsi. Maksimal
1000 kata.

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
Usulan Pemanfaatan
 Menguraikan usulan pemanfaatan hasil pemetaan partisipatif yang dilakukan bagi desa tersebut

Maksimal 200 kata

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
 Nama Group yang dibuat di dalam Aplikasi Petakita
[2023] Tim Desa Puty

*) lingkari salah satu

Kategori :
a. SMK/SMU
b. Mahasiswa
Email yang dipakai di Pendidikan
NO JABATAN NAMA NPWP*)
Aplikasi PetaKita Terakhir/Jurusan
1. Ketua Ahmad Syafaat ammadfaat@gmail.com SMA
Muliawan
2. Anggota 1 Muh. Aldi Muhaldi.xtkj2@gmail.com SMK
✔️

3. Anggota 2 Fajry Wwwfajrycom36@gmail.com SMA

4. Anggota 3 Alif Yusliadi Alifyusliadixtkj2@gmail.com SMK

/ lepuualif8@gmail.com

Keterangan

 *) berikan tanda  bagi yang memiliki NPWP

 Khusus untuk kategori SMK/SMK, masukkan 1 guru pendamping sebagai anggota

Nama Desa : Desa Puty

Kecamatan : Kecamatan Bua
Kabupaten/Kota : Kabupaten Luwu
Provinsi : Sulawesi - Selatan
Luas wilayah desa : 17,23 km2

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
Curriculum Vitae – [2023] Tim Desa Puty
*) di duplikat dan dilengkapi untuk masing-masing anggota tim

DATA PRIBADI
Nama lengkap : Ahmad Syafaat Mulyawan

Alamat : BTN Grahajannah Kota Palopo

FOTO
Tempat tanggal lahir : Palopo 17 April 2002

Telepon/HP :

Pekerjaan : Mahasiswa

Email : ammadfaat@gmail.com

Jenis Kelamin : Laki-laki

Ukuran Kaos : XL

No KTP *) : 7373031704020001

NPWP *) : -

Pendidikan/Pelatihan terkait GIS yang pernah diikuti

Lokasi, DD – MM – YYYY

(Ahmad Syafaat Muliawan

Curriculum Vitae – [2023] Tim Desa Puty

*) di duplikat dan dilengkapi untuk masing-masing anggota tim

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
 DATA PRIBADI
Nama lengkap : Muh. Aldi

Alamat : Jl. Batara Lattu Lr. 1

Tempat tanggal lahir : Palopo, 08 Maret 2002

Telepon/HP : 085145280968

Pekerjaan : Mahasiswa

Email : Muhaldi.xtkj2@gmail.com

Jenis Kelamin : Laki-laki

Ukuran Kaos : L

No KTP *) : 7373020803020001

NPWP *) : 39.930.940.0-803.000

Pendidikan/Pelatihan terkait GIS yang pernah diikuti

Lokasi, DD – MM – YYYY

(MUH. ALDI)

Curriculum Vitae – [2023] Tim Desa Puty

*) di duplikat dan dilengkapi untuk masing-masing anggota tim

DATA PRIBADI
Nama lengkap : Fajry

FOTO
*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
 Alamat : Dusun Kariako Desa Buntu Karya

Tempat tanggal lahir : Kariako, 03 Juni 2002

Telepon/HP : 081242299882

Pekerjaan : Mahasiswa

Email : wwwfajrycom36@gmail.com

Jenis Kelamin : Laki-laki

Ukuran Kaos : L

No KTP *) : 7317210306020001

NPWP *) : -

Pendidikan/Pelatihan terkait GIS yang pernah diikuti

Lokasi, DD – MM – YYYY

(Fajry)

Curriculum Vitae – [2023] Tim Desa Puty

*) di duplikat dan dilengkapi untuk masing-masing anggota tim

DATA PRIBADI
Nama lengkap : Alif Yusliadi

Alamat : Batu Tongkon

FOTO
Tempat tanggal lahir : Balanalu, 27 Maret 2002

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
 Telepon/HP : 089504473376

Pekerjaan : Mahasiswa

Email : alifyusliadixtkj2@gmail.com

Jenis Kelamin : Laki-laki

Ukuran Kaos : L

No KTP *) : 7317082703030001

NPWP *) : -

Pendidikan/Pelatihan terkait GIS yang pernah diikuti

Lokasi, DD – MM – YYYY

(Alif Yusliadi)

Pernyataan Orisinalitas
Dengan ini kami menyatakan bahwa peta partisipatf dan hasil yang kami sertakan dalam kegiatan
Pemanfaatan dan Uji Aplikasi Petakita adalah benar-benar hasil karya kami, bukan karya orang lain
dan belum pernah dilikutkan dalam lomba/media apapun.

Apabila di kemudian hari ternyata tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka secara otomatis peta
hasil partisipatif kami dianggap gugur dan bersedia menanggung semua risiko sesuai dengan aturan
yang berlaku. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

18/08/2023

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
 Yang Menyatakan,

Ketua Tim Anggota 1 Anggota 2 Anggota 4

(AHMAD SYAFAAT (MUH. ALDI) (FAJRY) (ALIF YUSLIADI)

MULIAWAN)

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb
 Pernyataan Kesediaan
Menghadiri final Secara Luring/Offline
Dengan ini kami menyatakan bahwa jika tim kami terpilih sebagai finalis maka kami bersedia untuk
menghadiri kegiatan penjurian final yang dilaksanakan secara luring/offline di Yogyakarta selama 4
hari 3 malam sesuai jadwal kegiatan Komepetisi Pemanfaatan dan Uji Aplikasi PetaKita. Demikian
pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

............................................... 2023

Yang Menyatakan,

Ketua Tim Anggota 1 Anggota 2 Anggota 4

(NAMA JELAS) (NAMA JELAS) (NAMA JELAS) (NAMA JELAS)

*)
Mengetahui,

Kepala Sekolah ………………………………..

tanda tangan

nama lengkap

*) dilengkapi untuk peserta kategori SMU/SMK

*) Dokumen dikirim melalui alamat surel petakita@big.go.id dalam format pdf dengan ukuran berkas maksimal 5Mb