PEMERINTAH KOTA KUPANG

DINAS KESEHATAN KOTA KUPANG

UPTD PUSKESMAS ALAK
Jln. Sangkar Mas No. 1 A, Kelurahan Nunbaun Sabu, Kode Pos 85233 Telp (0380) 890240
Website : www.puskalakdinkes-kotakupang.web.id, Email: puskesmasalak96@gmail.com

BERITA ACARA PERTEMUAN

NOMOR: PUSK.ALAK. / / X /2022

Pada hari Senin tanggal Tujuh belas bulan Oktober tahun Dua ribu Dua puluh Dua yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : dr. Panondang Panjaitan
NIP : 19821225 201101 1 010
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Alak
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama : Putri Librani Almira Jelita, A.Md.AK

NIP : 199609 29202203 2 021
Pangkat/Gol : Pengatur
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Kedua berdasarkan Surat tugas pelaksanaan habituasi Peserta Pelatihan Dasar
CPNS gelombang 16 lingkup Pemerintahan Provinsi NTT dan Pemerintahan Kota
Kupang tahun anggaran 2022 nomor 892/419/BPSDM.02.1/2022, telah memasuki
tahapan melaksanakan aktualisasi ditempat kerja, dengan menyerahkan dokumen
berupa “Optimalisasi Pelaksanaan Prosedur Praanalitik Pemeriksaan
Laboratorium Melalui Penerapan SOP (Standar Operasional Prosedur)
Pemeriksaan Laboratorium di UPTD Puskesmas Alak”

Hasil pertemuan:
1. Telah terlaksananya konsultasi oleh Pihak Kedua dengan Pihak Pertama.
2. Kegiatan Aktualisasi akan didukung dan didampingi oleh Pihak Pertama sebagai
mentor sesuai dengan rancangan aktualisasi yang telah diajukan, diseminarkan,
dan disetujui oleh Mentor, Coach/Pembimbing, dan Penguji.
3. Telah adanya persetujuan dari Pihak Pertama kepada Pihak Kedua untuk
melakukan kegiatan Aktualisasi di UPTD Puskesmas Alak sebagai bagian dari
kegiatan Pelatihan dasar CPNS.
Demikian Berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di Kupang 17 Oktober 2022

Pihak Kedua Pihak Pertama
Pelaksana Kegiatan Kepala UPTD Puskesmas Alak

Putri Librani Almira Jelita, A.Md.AK dr. Panondang Panjaitan

NIP: 199609 29202203 2 021 NIP: 19821225 201101 1 010