PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com

Nanjungan, 2022
Nomor : 445/ / /PKM.N/2022
Lampiran : 1 (Satu) Lembar Kepada
Perihal : Penyeliaan fasilitatif Pustu/Polindes Yth 1. PJ PUSTU
dan Fasilitatif KIA Puskesmas 2. PJ POLINDES
3. PJ. BIKOR
4. STAF KIA
5. BIDES
6. KAPUS
7. K.TU
8. MUTU

DiTempat

Dengan Hormat
Sehubungan dengan kegiatan Penyeliaan Fasilitatif Pustu/Polindes dan Fasilitas
KIA puskesmas dengan tujuan untuk mendapatkan hasil penilaian dan mutu
pelayanann petugas pustu/polindes dan petugas KIA puskesmas. Oleh karena itu, bagi
nama-nama yang tercantum untuk dapat hadir pada:

Hari/tanggal : 02 April 2022

Waktu : 09:00 WIB
Tempat : Puskesmas Nanjungan

Bapak/ibu diharapkan hadir tepat waktu dan tetap menjaga protocol kesehatan atas
perhatianya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Nanjungan

Siti Hodijah, S.Kep

NIP. 198505112009042001
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com

Nanjungan, 2022
Nomor : 445/ / /PKM.N/2022
Lampiran : 1 (Satu) Lembar Kepada
Perihal : Rapat Koordinasi validasi
dan evaluasi data PWS Yth 1. KAPUS
2. K.TU
3. BIKOR
4. BIDES
5. PJ wilayah
6. MUTU

DiTempat

Dengan Hormat
Sehubungan dengan kegiatan rapat koordinasi Validasi dan Evaliasi data PWS-
KIA dengan tujuan untuk memastikan bahwa indikator PWS-KIA sudah dimonitor
secara efesien serta rapat evalusi pelayanan bidang kebidanan. Oleh karena itu, bagi
nama-nama yang tercantum untuk dapat hadir pada:

Hari/tanggal : Sabtu, 02 April 2022

Waktu : 09:00 WIB
Tempat : Puskesmas Nanjungan

Bapak/ibu diharapkan hadir tepat waktu dan tetap menjaga protocol kesehatan atas
perhatianya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Nanjungan

Siti Hodijah, S.Kep

NIP. 198505112009042001
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Kegiatan : Penyeliaan fasilitatif Pustu/Polindes

dan Fasilitatif KIA Puskesmas
Tempat : puskesmas nanjungan

1. Dasar : 445/ / /PKM.N/2022

2. Tujuan : Untuk mendapatkan hasil penilaian kinerja dan mutu

pelayanan petugas pustu/polindes dan petugas KIA puskes

3. Hasil :

4. Kesimpulan : diharapkan kegiatan ini Untuk mendapatkan hasil

penilaian kinerja dan mutu pelayanan petugas
pustu/polindes dan petugas KIA puskesmas

Penyeliaan fasilitatif Pustu/Polindes

dan Fasilitatif KIA Puskesmas

No NAMA UMUR ALAMAT TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
22
21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Mengetahui, Pasemah Air Keruh, 2022

Bidan Koordinator Pelapor

Kisilaturarni, Am.Keb ..............................

NIP.198504042017052000
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Kegiatan : Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA

Tempat : Puskesmas Nanjungan

1. Dasar : 445/ / /PKM.N/2022

2. Tujuan : Untuk memastikan bahwa indikator PWS-KIA sudah dimonitor

Secara efesien dan efektif serta rapat evaluasi pelayanan bidang
Kebidanan

3. Hasil :

4. Kesimpulan : diharapkan kegiatan ini Untuk dapat memastikan bahwa

indikator PWS-KIA sudah dimonitor Secara efesien dan efektif
serta rapat evaluasi pelayanan bidang kebidanan

Rapat koordinasi validasi dan evaluasi data PWS KIA

No NAMA UMUR ALAMAT TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

23

24

25

25

27

28

29

30

Mengetahui, Pasemah Air Keruh, 2022

Bidan Koordinator Pelapor

Kisilaturarni, Am.Keb ..............................

NIP.198504042017052000