DINAS KESEHATAN KOTA PALANGKA RAYA

UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS KAYON
Jalan Rajawali Nomor 35 Palangka Raya – Kalimantan Tengah 73112
Telp (0536) 3239273 Fax. (0536) 3239273 Email
puskesmaskayonrajawali@gmail.com
Website : puskesmaskayon.wordpress.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KAYON KOTA PALANGKA RAYA
NOMOR : 445/ /A-3/PKY/SK-TU/ VI /2019

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANA

KEGIATAN PERTEMUAN MINI LOKAKARYA TRIWULAN II
DI WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS KAYON KOTA PALANGKA RAYA
TAHUN 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS KAYON KOTA PALANGKA RAYA

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman dalam

mencapai visi dan misi pembangunan kesehatan Kota Palangka Raya
bagi masyarakat, maka UPT Puskesmas Kayon Kota Palangka Raya
merasa perlu mengadakan kegiatan Pertemuan Minilokakarya Triwulan
II di wilayah kerja UPT Puskesmas Kayon Kota Palangka Raya Tahun
2019
b. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan tersebut pada huruf a di
atas dipandang perlu membentuk panitia pelaksana.

c. bahwa untuk melaksanakan kegiatan tersebut pada huruf a dan b perlu

ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kayon Kota
Palangka Raya.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1965 tentang Pembentukan Kota Praja

Palangka Raya (Lembaran Negara Tahun 1965 Nomor 48 Tambahan
Lembatan Negara Nomor 2753)

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Tahun 2009 Nomor 100 Tambahan Lembaran Negara Nomor
144)

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437)

4. Surat Keputusan Bersama : Menteri Dalam Negeri/ Menteri Kesehatan/

Kepala BKKBN. Masing-masing Nomor : 23 Tahun 1985, Nomor : 21/
Men.Kes/ Inst.B/ IV/ 1985, Nomor : 112/ HK-011/ A/ 1985 tentang
Penyelenggaraan Posyandu

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2013 tentang Pedoman

Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat di Bidang
Kesehatan
 6. Peraturan Daerah Kota Palangka Raya Nomor 12 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kota Palangka Raya (Lembaran
Daerah Kota Palangka Raya Tahun 2008 Nomor 12)

MEMUTUSKAN :

Pertama : Membentuk Panitia Pelaksana Kegiatan Pertemuan Minilokakarya

Triwulan II di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Kayon Kota Palangka
Raya tanggal 27 Juni 2019

Kedua : Panitia bertugas untuk :

1. Membuat Kerangka Acuan dan jadwal kegiatan
2. Melakukan pemanggilan peserta
3. Mempersiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
4. Mengatur mekanisme pelaksanaan kegiatan
5. Menyelesaikan administrasi yang berkaitan dengan kegiatan tersebut
6. Menyelesaikan pertanggungjawaban dan membuat laporan kegiatan

Ketiga : Pelaksanaan Kegiatan Pertemuan Minilokakarya Triwulan II di Wilayah

Kerja UPT Puskesmas Kayon Kota Palangka Raya tanggal 27 Juni 2019

Keempat : Biaya pelaksanaan kegiatan ini dibebankan pada Dana JKN UPT
Puskesmas Kayon Kota Palangka Raya

Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir
setelah Pelaksanaan Kegiatan Pertemuan Minilokakarya Triwulan II
Tahun 2019

Ditetapkan di Palangka Raya

Pada Tanggal 25 Juni 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS KAYON

KOTA PALANGKA RAYA

dr. HENDY FAHLEVI DIPUTRA

Penata
NIP. 19851208 201409 1 001

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Masing-masing yang bersangkutan untuk dilaksanakan
2. Pertinggal
 Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kayon Kota Palangka Raya

Nomor : 445/ /A-3/PKY/SK-TU/VI /2019

Tanggal : 25 Juni 2019

Tentang : Panitia Pelaksanaan Kegiatan Pertemuan Minilokakarya Triwulan II di

Wilayah Kerja UPT Puskesmas Kayon Kota Palangka Raya

JABATAN DALAM
NO NAMA JABATAN
TIM
1 Asiwei E Tigoi , SST.M.Kes Bidan Madya Ketua Panitia

2 Sri Malahayati, A.Md.Kg Perawat Gigi Mahir Sekretaris

3 Aprila Kartini, A.Md.Keb Bidan Mahir Bendahara

4 Sri Wulandari Tahan, S.Kep.Ns Perawat Muda Anggota

5 Nomi Norita , SKM Penyuluh Kesehatan Masyarakat Muda Anggota

6 Friyatri Wenny, A.Md.TG Perawat Gigi Penyelia Anggota

Ditetapkan di Palangka Raya

Pada Tanggal 25 Juni 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS KAYON

KOTA PALANGKA RAYA

dr. HENDY FAHLEVI DIPUTRA

Penata
NIP. 19851208 201409 1 001
 DINAS KESEHATAN KOTA PALANGKA RAYA
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS KAYON
Jalan Rajawali Nomor 35 Palangka Raya – Kalimantan Tengah 73112
Telp (0536) 3239273 Fax. (0536) 3239273 Email
puskesmaskayonrajawali@gmail.com
Website : puskesmaskayon.wordpress.com

SURAT TUGAS
Nomor : : 445/ /A-3/PKY/ST-TU/ XI /2018

Dasar : 1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1965 tentang Pembentukan Kota Pradja Palangka Raya
(Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 1965 Nomor 48, Tambahan Lembaran
Negara Republik IndonesiaTahun 1965 Nomor 2753);
2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik IndonesiaTahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor
12Tahun 2008 tentang Perubahan kedua atas Undang-undang No. 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2008 Nomor 59,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 11 Tahun 2011 Tentang Pedoman Perjalanan
Dinas keluar Negeri bagi pejabat /pegawai dilingkungan Kementerian Dalam Negeri,
Pemerintah Daerah, dan Pimpinan serta Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah;
(Bagi Perjalanan Dinas Luar Negeri );
4. Peraturan Menteri Keuangan No. 49 / PMK.02/2017 Standar Biaya Masukan Tahun
Anggaran 2018;
5. Peraturan Daerah Kota Palangka Raya Nomor 06 Tahun 2011 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kota Palangka Raya;
6. Peraturan Daerah Kota Palangka Raya Nomor 17 Tahun 2017 Tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2018 ( Lembaran Daerah Kota
Palangka Rayatahun 2017 Nomor 17 )
7. Peraturan Walikota Palangka Raya Nomor 56 Tahun 2017 tentang Perjalanan Dinas bagi
Pejabata Negara, Pimpinan danAnggota DPRD, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak
Tetap di Lingkungan Pemerintah Kota Palangka Raya);
8. Keputusan Walikota Palangka Raya Nomor 54 tahun 2017 Tentang Penjabaran
Anggaran Pendapatan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2018 (Berita Daerah Kota
Palangka RayaTahun 2017 Nomor 54);
9. Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Dinas Kesehatan Nomor : 188.45/2/2019
tentang Pengesahan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Organisasi Perangkat
Daerah (DPA SOPD) Dinas Kesehatan Kota palangka Raya Tahun Anggaran 2019;

MEMERINTAHKAN
Kepada 1. Nama : drg.Wang Yenny Mariani
NIP : 19790525 200312 2 011
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Dokter Gigi Madya

2 Nama : Irwan, AMK

NIP : 19790606 199803 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Kasubbag Tata Usaha

3 Nama : Noor Izzati Rosana

NIP : 19660909 198603 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I / III d
Jabatan : Sanitarian Penyelia

4 Nama : Masitoh, A.Md.K.L

NIP : 19740802 200003 2 008
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I / III d
Jabatan : Sanitarian Penyelia

5 Nama : Ice Trisnae, A.Md.Keb

NIP : 19880117 201101 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III a
Jabatan : Bidan Mahir
6 Nama : Priyatin Sakdiyah, A.Md.Kep
NIP : 19770418 199702 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
Jabatan : Perawat Penyelia

7 Nama : Dwi Astuti, Amd.Kep

NIP : 19830304 200904 2 003
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III a
Jabatan : Perawat Mahir

8 Nama : Adriana
NIP : 19640920 198603 2 012
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Pelaksana

9 Nama : Icon Setiansyah, SKM

NIP : 19680911 199011 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

10 Nama : Anitya Handriani , A.Md.Keb

NIP : 19891011 201101 2 015
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda / III a
Jabatan : Bidan Mahir

11 Nama : Didin, S.Sos

NIP : 19640714 198603 1 022
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I / III d
Jabatan : Pelaksana

12 Nama : Yusika Agustia , A.Md.Keb

NIP : 19870826 200903 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Bidan Mahir

13 Nama : Nurmiyati , A.MKg

NIP : 19761211 199803 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
Jabatan : Perawat Gigi Penyelia

14 Nama : Martha, SKM

NIP : 19660317 198703 2 008
Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Muda

15 Nama : Hartati Sinta , A.Md.Keb

NIP : 19751015 200701 2 020
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Bidan Pelaksana

16 Nama : Dru Safitri, A.MKg

NIP : 19691211 198912 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I/ III d
Jabatan : Perawat Gigi Penyelia

17 Nama : Inyi
NIP : 19650417 198603 2 022
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Pelaksana

18 Nama : Rositae
NIP : 19630604 198603 2 024
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK I / III b
Jabatan : Pelaksana

19 Nama : Martetie , A.Md.Keb

NIP : 19740324 200604 2 017
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Bidan Pelaksana
Untuk : 1. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas Sektor Triwulan II wilayah UPT Puskesmas
Kayon Kota Palangka Raya di Aula Panti Remaja Dinas Sosial di jalan Rajawali pada
Tanggal 27 Juni 2019
2. Melaporkan kedatangannya kepada pejabat setempat
3. Melaporkan hasil Perjalanan Dinas kepada Kepala Puskesmas
4. Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat dikeluarkan Surat Tugas ini dibebankan
pada DPA APBD Kota Palangka Raya Tahun Anggaran 2019 DPA-SOPD Dinas
Kesehatan Kota Palangka Raya
Kegiatan : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.51.5.2.2.15.01
5. Dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : 25 Juni 2019

Kepala UPT Puskesmas Kayon

Kota Palangka Raya

dr. HENDY FAHLEVI DIPUTRA

Penata
NIP. 19851208 201409 1 001