PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BLADO I
Alamat: Jl.Raya Blado – Batang Telp ( 0285 ) 4486190 Batang 51255
Email : puskesmasbladosatu@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BLADO I KABUPATEN BATANG

NOMOR :440.1 / 512 / III / 2021

TENTANG

PENUNJUKAN TIM PENGHITUNG JASA PELAYANAN DANA JKN DI UPT PUSKESMAS BLADO I

TAHUN 2021

Menimbang:

a. bahwa dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan yang
diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan telah dibayarkan kepada
Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) dana program Jaminan
Kesehatan Nasional berupa dana kapitasi yang besarnya ditentukan oleh besarnya jumlah
peserta yang terdaftar;

b.Penggolan dan pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan tingkat pertama milik
Pemerintah Daerah berdasar kepada petunjuk teknis serta peraturan JKN yang berlaku;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas perlu menetapkan nama-nama

sebagaimana terlampir sebagai Tim Penghitung Jasa Pelayanan dana Kapitasi JKN di
UPT Puskesmas Blado I Tahun Anggaran 2016;

Mengingat:

1.Undang-Undang Nomor 1Tahun 2004tentang Perbendaharaan Negara;

2.Peraturan Pemerintah Nomor 32Tahun 2014tentang pengelolaan dan Pemanfaatan Dana

Kapitasi JKN di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama milik Pemerintah Daerah;

3.Peraturan menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2014 perihal penggunaan Dana Kapitasi
JKN untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Operasional pada Faskes tingkat
pertama;

4.Peraturan Bupati Cilacap Nomor 66 Tahun 2015 tentang petunjuk Penggunaan dana program
Jaminan Kesehatan Nasional pada UPT Pusat Kesehatan Masyarakat dan Jaringannya di Kabupaten
Cilacap;

5.Penunjukan Tim Penghitung Jasa Pelayanan Dana JKN UPT Puskesmas Blado I Tahun2016;

6.Hasil rapat Lokakaryamini UPT Puskesmas Adipala I bulan Desember 2015;

MEMUTUSKAN :Menetapkan:

KESATU:Menunjuk Pegawai yang tercantum dalam lampiran surat Keputusan ini sebagai Tim
Penghitung Jasa Pelayanan Kesehatan di UPT Puskesmas Blado I Tahun 2016.
KEDUA:Petugas segera melaksanakan tugas sesuai tanggal ditetapkannya Keputusan ini dengan
masa berlaku sampai dengan31 Desember 2016;

KETIGA:Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Adipala

Pada tanggal: 31 Desember2015

KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA IKABUPATEN CILACAP

dr. H. DWI EDY KUNCORO

Pembina

N I P. 19700427 200212 1 003

Lampiran:Surat Keputusan KepalaUPTPuskesmas Adipala I

Nomor: 440/512 / XII / 2015

Tanggal: 31 Desember 2015PENUNJUKANTIMPENGHITUNG JASA PELAYANAN DANA JKN

UPT PUSKESMAS ADIPALA IKABUPATEN CILACAPTAHUN ANGGARAN 2016

NoNamaNIPPangkat/GolKedudukan

Dalam Jabatan

1.drg. Leni Marlina19721128 200906 2 001Penata / IIIcKetua tim Pembagian Jasa Pelayanan

2.Rubdiati, Amd. Keb196210181991032003Penata Tk I / IIIdAnggota

3.Dwi Susanti, Amd. AK198609232009032008Penata Muda/ IIIaAnggota

4.Kuswanti19781226 200604 2 006Pengatur / IicAnggota

5.Sutarsih19661126 198903 2 010Penata / IIIcAnggota

KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA IKABUPATEN CILACAP

dr. H. DWI EDY KUNCORO

Pembina

N I P. 19700427 200212 1 003