PIMPINAN ANAK CABANG

GERAKAN PEMUDA ANSOR

KECAMATAN LALAN KAB.MUSI BANYUASIN
Sekretariat : Desa Karang Tirta Kecamatan Lalan Kabupaten Musi Banyuasin Prov. Sum sel
Contact Person : 085172210341 Email : pac.gpansor.banser.lalan.vi07d@gmail.com

Nomor : 004/PAC/SR-01/IX/2022
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Surat Rekomendasi

Kepada Yth:
Pimpinan Cabang Musi Banyuasin
di-
Sekayu

Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh,

Salam sejahtera teriring doa, semoga Allah Swt senantiasa melimpahkan rahmat
dan hidayahnya kepada sahabat, sehingga mampu melaksanakan amanah
organisasi dengan baik, amin.

Menindaklanjuti hasil rapat tim formatur penyusunan Pimpinan Anak Cabang

Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan Lalan yang dipimpin oleh ketua terpilih. Rapat
tim formatur menghasilkan susunan kepengurusan Pimpinan Anak Cabang Gerakan
Pemuda Ansor Kecamatan Lalan, Masa Khidmat 2022 – 2024, sebagaimana
terlampir.

Untuk hal tersebut, kami mohon kepada Pimpinan Wilayag Gerakan Pemuda Ansor
Provinsi Sumatra Selatan untuk dapat menerbitkan Surat Keputusan Pengesahan
Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan Lalan masa khidmat
2022 – 2024.
Bersama surat ini kami lampirkan:
1. Berita acara Rapat Anggota
2. Berita acara penyusunan kepengurusan oleh tim formatur
3. Keputusan Rapat Anggota
4. Susunan Pengurus Anak Cabang Pemuda Ansor Kecamatan Lalan,
Masa khidmat 2022 – 2024.
5. Biodata Pengurus
6. Foto-Foto Kegiatan
7. Sertifikat (PKD)

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.

Wallahulmuwafiq ila aqwamith thorieq

Wassalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Mulya Jaya, 10 September 2022

TIM FORMATUR
PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN LALAN

1. Ketua Tim Formatur 1. ……………

2. Ketua Tanfidizah Nu Lalan 2. ………………
3. Ketua Terpilih 3. ……………
4. Kasatkoryon 4. ………………
 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN LALAN KAB.MUSI BANYUASIN
Sekretariat : Desa Karang Tirta Kecamatan Lalan Kabupaten Musi Banyuasin Prov. Sum sel
Contact Person : 085172210341 Email : pac.gpansor.banser.lalan.vi07d@gmail.com

BERITA ACARA RAPAT ANGGOTA

PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN LALAN

Pada hari Kamis tanggal Dua Puluh Delapan bulan Juli tahun dua ribu Dua,
telah dilaksanakan Rapat Anggota, Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kecamatan Lalan di Gedung Madrasah Roudlotul Huda Ds, Mulya Jaya Kecamatan
Lalan.
Rapat Anggota Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan
Lalan dilaksanakan dalam sidang terbuka yang dihadiri oleh unsur Pimpinan
Cabang, Pimpinan Ranting Ansor Se Kematan Lalan, dan Banser

Jalannya Rapat
Pembukaan: Rapat dimulai Pukul 08.00 WIB, oleh pembawa acara dengan
susunan acaranya sebagai berikut
1. Membacakan Ayat suci Al- Qur’an
2. Menyayikan Lagu Indonesia Raya
3. Menyayikan Mars GP. Ansor
4. Sambutan-Sambutan
- Ketua PC Ansor Kabupaten Musi Banyuasin
- Ketua PAC Ansor Kecamatan Lalan
- Ketua Tanfidiyah NU kecamatan Lalan Lalan

Konfercablub: Dibuka Oleh Sahabat Ali Mustofa ( Sekertaris PC GP Ansor Musi

Banyuasin dengan Lafadz Bismillahirrohmanirohim )
Sidang Selanjutnya
Rapat di lanjutkan dengan mendengarkan padangan umum dari masing masing
anggota Dalam lingkup
Pleno I : Rapat di lanjutkan dengan pembahasan tata tertib persidangan
yang di pimpin oleh Sahabat Ali Mustofa dan sahabat Arif Adi
Mustofa (Sekertaris / Notulis ) dan menghasilkan suatu keputusan
( Terlampir ).
Pleno II : Rapat dilanjutkan dengan pemilihan ketua PAC GP Ansor
Kecamatan Lalan di pimpin oleh Sahabat Ali Mustofa dan Arif Adi
Mustofa dan menghasilkan suatu keputusan (Terlampir). Setelah
mendengar jajak pendapat dari seluruh peserta sidang dan
dilakukan musyawarah mufakat. Maka terpilihlah sahabat M Agus
Winarto sebagai ketua PAC Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan
Lalan masa Khidmat 2022-2024
Untuk melengkapi kepengurusan rapat di lanjutkan dengan agenda
pembentukan team formatur untuk membantu ketua terpilih dalam
menyusun kepengurusan setelah mendengarkan jajak pendapat
peserta sidang. Maka terbentuklah Team formatur sebagai berikut.
- Ketua Tim Formatur
- Ketua Tanfidziah Nu Kecamatan Lalan
- Ketua Terpilih
- Kasatkoryon
- Anggota
 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN LALAN KAB.MUSI BANYUASIN
Sekretariat : Desa Karang Tirta Kecamatan Lalan Kabupaten Musi Banyuasin Prov. Sum sel
Contact Person : 085172210341 Email : pac.gpansor.banser.lalan.vi07d@gmail.com

Penutup : Konferensi Cabang Luar biasa di tutup pada pukul dua puluh tiga
lewat tigapuluh lima Waktu Indonesia Barat oleh pimpinan sidang
dangan bacaan hamdalah secara bersama – sama dan solawat
badar.

Demikian Berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan di setujui
oleh peserta sidang unsur pimpinan Ranting GP Ansor di Kecamatan Lalan.

PIMPINAN SIDANG KONFERCABLUB

PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN LALAN

1. Ketua Sidang (Ali Mustofa) 1. ……………

2. Sekertaris ( Arif Adi Mustofa) 2. ………………
3. Anggota 3. ……………
 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN LALAN KAB.MUSI BANYUASIN
Sekretariat : Desa Karang Tirta Kecamatan Lalan Kabupaten Musi Banyuasin Prov. Sum sel
Contact Person : 085172210341 Email : pac.gpansor.banser.lalan.vi07d@gmail.com

BERITA ACARA
RAPAT TIM FORMATUR
PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN LALAN

Pada hari ini tanggal Dua Puluh Delapan bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
telah dilaksanakan rapat tim formatur bertempat di Mulya Jaya yang menghasilkan
susunan Pengurus Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan
Lalan masa khidmat 2022.– 2024. sebagaimana terlampir dalam berita acara ini.

Demikian berita acara ini dibuat, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mulya jaya, 10 September 2022

TIM FORMATUR
PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN LALAN

1. Ketua Tim Formatur 1. ……………

2. Ketua Tanfidziyah NU LALAN 2. ………………
3. Ketua Terpilih 3. ……………
4. Kasatkoryon 4. ………………
5. anggota 5. ……………