PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEPENUHAN HULU
Jln Pelajar Pekan Tebih Kec. Kep Hulu Kode Pos 28559
E-mail Puskesmaskep@gmail.com

No : 028/Pkm-Kep.hul/VI/2016/ Kepenuhan Hulu,

Lamp : 1 Rangkap Kepada Yth
Hal : Izin Melakukan Kaji Banding Kepala Puskesmas
Bidan dan Dukun Bayi ……
di
……..

Dengan Hormat,
Sehubungan Puskesmas Kepenuhan Hulu ingin melakukann kaji banding pada
Puskesmas yang Ibu pimpin, maka dengan ini minta kesediaan ibu untuk menerima kehadiran
kami pada:

Hari :
Tanggal :
Pukul :
Tempat : Puskesmas
Acara : Kaji Banding

Demikanlah surat ini kami sampaikan, Atas perhatian kami ucapkan kami ucapkan
terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kepenuhan Hulu

H.FAIZAL.SKM
Nip.