DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Nomor : /TU UMUM/HCPK/III/2019 Pakan Kamis, 20

Maret 2019
Lampiran : Kepada Yth
Hal : Undangan kelas ibu balita Ibu balita .................
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan pengetahuan ibu tentang tumbuh kembang,
kesehatan serta Gizi bayi dan balita maka Puskesmas Pakan Kamis akan
mengadakan “Pertemuan Kelas IbuBalita” yang akan diselenggarakan
pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 21 Maret 2019
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Posyandu Beringin
Alamat : Jorong Beringin

Berhubungan dengan kegiatan tersebut diatas kami mengharapkan ibu-

ibu hadir dengan membawa buku KIA berwarna merah muda .
Demikian pentingnya acara ini, kami mohon kehadiran ibu-ibu tepat pada
waktunya.Terima kasih atas perhatiannya.

Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dr Novia Reswita
Nip 197105132009032001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Nomor : /TU UMUM/HCPK/III/2019 Pakan Kamis, 20

Maret 2019
Lampiran : Kepada Yth
Hal : Undangan kelas ibu balita Ibu balita .................
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan pengetahuan ibu tentang tumbuh kembang,
kesehatan serta Gizi bayi dan balita maka Puskesmas Pakan Kamis akan
mengadakan “Pertemuan Kelas IbuBalita” yang akan diselenggarakan
pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 15 Maret 2019
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Posyandu Tj Barulak
Alamat : Jorong Tj Barulak

Berhubungan dengan kegiatan tersebut diatas kami mengharapkan ibu-

ibu hadir dengan membawa buku KIA berwarna merah muda .
Demikian pentingnya acara ini, kami mohon kehadiran ibu-ibu tepat pada
waktunya.Terima kasih atas perhatiannya.

Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dr Novia Reswita
Nip 197105132009032001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Nomor : /TU UMUM/HCPK/III/2019 Pakan Kamis, 20

Maret 2019
Lampiran : Kepada Yth
Hal : Undangan kelas ibu balita Ibu balita .................
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan pengetahuan ibu tentang tumbuh kembang,
kesehatan serta Gizi bayi dan balita maka Puskesmas Pakan Kamis akan
mengadakan “Pertemuan Kelas IbuBalita” yang akan diselenggarakan
pada :
Hari : Senin
Tanggal : 11 Maret 2019
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Posyandu Tapi kalung
Alamat : Jorong Tapi Kalung

Berhubungan dengan kegiatan tersebut diatas kami mengharapkan ibu-

ibu hadir dengan membawa buku KIA berwarna merah muda .
Demikian pentingnya acara ini, kami mohon kehadiran ibu-ibu tepat pada
waktunya.Terima kasih atas perhatiannya.

Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dr Novia Reswita
Nip 197105132009032001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Nomor : /TU UMUM/HCPK/III/2019 Pakan Kamis, 4 April 2019

Lampiran : Kepada Yth
Hal : Undangan Tim UKP di Puskesmas pk
Kamis
Di
Tempat

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami mengharapkan kehadiran Bapak/Ibuk untuk
menghadiri pertemuan/rapat koordinasi UKP Puskesmas Pakan Kamis yang
akan dilaksanakan pada :
Hari : Jum’at
Tanggal : 5 April 2019
Waktu : 13.00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Pakan Kamis
Keperluan : Rapat Koordinasi UKP
Perlengkapan yg di bawa : Sasaran mutu masing masing Unit dan
pedoman pelayanan tiap Unit

Demikian pentingnya acara ini, kami mohon kehadiran ibu-ibu tepat pada
waktunya.Terima kasih atas perhatiannya.

Diketahui Ketua Tim UKP

Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dr Novia Reswita dr Ryan Resky Andaresta

Nip.197105132009032001 Nip
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

SURAT KETERANGAN JENIS KELAMIN

Nomor : /SKJK/PPK/ /2017
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang
Kabupaten Agam, dengan ini menerangkan

Nama : Muhammad Rizki

Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Beringin Jorong PGRM Kenagarian Gadut Til Kamang

Atas permintaan sendiri telah dilakukan pemeriksaan Jenis Kelamin terhadap yang
bersangkutan dengan hasil Jenis Kelamin LAKI LAKI TULEN. Surat ini dipergunakan
untuk menikah.
Demikianlah surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pakan Kamis, 29 Agustus 2017

Dokter Pemeriksa

Dr Rini Historina
Nip.197106042014112001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Nomor : / TU-Kepeg/I-2018 Pakan Kamis,3 Januari 2018

Lamp : 1 (Satu ) Berkas
Perihal ; Pengusulan DUPAK Kepada Yth:
a.n Leni Mulyani, Amd Keb Bapak Kepala Dinas Kesehatan
di
Lubuk Basung

Dengan Hormat,

Bersama ini kami teruskan kepada Bapak Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit, Pegawai
Negeri Sipil Puskesmas Pakan Kamis atas nama :

Nama : Leni Mulyani, Amd.Keb

NIP : 19750812 200604 2 013
Pangkat /Gol : Pengatur TK. I / II d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Periode : Juli s/d Desember 2016
Januari s/d Juni 2017
Juli s/d desember 2017 (3 Semester)

Demikianlah kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala

Dr. Novia Reswita

Nip. 19710513 200903 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

SURAT KETERANGAN HAMIL

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

No : 01 /SKK/HC-PK/I/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Pakan Kamis Kecamatan Tilatang
Kamang menerangkan bahwa :

Nama : Liza Ferawat

Umur : 36 tahun

Pekerjaan : IRT

Alamat : pandan

Menurut hasil pemeriksaan yang kami lakukan bahwa yang bersangkutan telah hamil 34 –

35 minggu dengan G4 P2 A1 H2. Taksiran persalinan tanggal 03 April 2018

Sesuai dengan hasil pemeriksaan kami menyatakan bahwa ibu dan anak dalam keadaan
sehat

Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestnya.

Pakan Kamis ,21 Februari 2018

Yang Menerangkan
Dokter Puskesmas Pakan Kamis

dr. Rini Historina

NIP. 19710604 201411 2001

SURAT KETERANGAN HAMIL

No : 040 /SKK/HC-PK/V/2017
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Pakan Kamis Kecamatan Tilatang
Kamang menerangkan bahwa :

Nama : Yeni Eria

Umur : 41 tahun

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jorong AUR

Menurut hasil pemeriksaan yang kami lakukan bahwa yang bersangkutan telah hamil 37,-

38 minggu dengan G3 P2 A0 H2. Taksiran persalinan tanggal 30 Mei 2017

Sesuai dengan hasil pemeriksaan kami menyatakan bahwa ibu dan anak dalam keadaan
sehat

Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestnya.

Pakan Kamis, 3 Mei 2017

Yang Menerangkan
Dokter Puskesmas Pakan Kamis

dr. Sri Putri Nesia

SURAT KETERANGAN HAMIL

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

No : 011 /SKK/HC-PK/II/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Puskesmas Pakan Kamis Kecamatan Tilatang
Kamang menerangkan bahwa :

Nama : Tri GusnefaSalmah

Umur : 31 tahun

Pekerjaan : PNS

Alamat : Dalam Koto Kamang

Menurut hasil pemeriksaan yang kami lakukan bahwa yang bersangkutan telah hamil 36 -

37 minggu dengan G1 P0 A0 H0. Taksiran persalinan tanggal 11 April 2017

Sesuai dengan hasil pemeriksaan kami menyatakan bahwa ibu dan anak dalam keadaan
sehat

Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestnya.

Pakan Kamis, 17 Februari 2017

Yang Menerangkan
Dokter Puskesmas Pakan Kamis

dr. Sri Putri Nesia

SURAT KETERANGAN HAMIL

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

No : 1 /SKK/HC-PK/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pakan Kamis Kecamatan Tilatang
kamang menerangkan bahwa :

Nama : Lidya Siswat

Umur : 23 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jorong Ladang tbarau Kec Tilatang Kamang

Menurut hasil pemeriksaan yang kami lakukan bahwa yang bersangkutan telah hamil 36 –

37 minggu dengan G2 P1 A0 H1 Taksiran persalinan tanggal 23 Januari 2017.

Sesuai dengan hasil pemeriksaan kami menyatakan bahwa ibu dan anak dalam keadaan
sehat

Demikianlah surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestnya.

Pakan Kamis, 4 Januari 2017

Yang Menerangkan
Dokter Puskesmas Pakan Kamis

dr. Novia Reswita

NIP. 19710513200903 2 001

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar Penugasan : ST No. 477 /TU/HC PK/ XI -2018
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

2. Tujuan Perjalanan : Situmbuk

3. Tanggal Perjalanan :2 Nov 2018
4. Maksud Perjalanan :Kelas Ibu hamil
5. Pejabat yang ditemui :
6. Hasil Kunjungan, antara lain:

a. Proses Pelaksanaan

Pelaksanaan kelas ibu hamil di hadiri oleh 7 orang ibu hamil

Dengan materi Persalinan yang aman nifas yang nyaman bayi selamat

b. Permasalahan yang dihadapi

Tidak Ada

c. Kesimpulan / Saran perbaikan

Pakan Kamis,2 November 2018

Pelapor

Srima Yusmafeni
NIP.196705031988122002

___________________
NIP.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

LAPORAN PERJALANAN DINAS

7. Dasar Penugasan : ST No. /TU/HC PK/ -2017
8. Nama Petugas :
9. Tujuan Perjalanan :
10. Tanggal Perjalanan :
11. Maksud Perjalanan :
12. Pejabat yang ditemui :
13. Hasil Kunjungan, antara lain:

d. Proses Pelaksanaan

e. Permasalahan yang dihadapi

f. Kesimpulan / Saran perbaikan

Pakan Kamis,…………………………..2017
Pelapor

Mildawat , Amd Keb

NIP.19710512 199012 2002

Leni Mulyani Amd Keb

NIP.19750812 200604 2013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

LAPORAN KEGIATAN

Pakan Kamis,…………………………..2017
Pelapor

____________________
NIP.

NIP.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan surat tugas : No. /ST-Perj/HC-PK/ / 2017

Untuk melaksanakan : Kunjungan Ibu Hamil
Tujuan : Jorong
Tanggal :

Hasil Perjalanan Dinas

No Nama Umur Alamat HPHT UK GPAH Letak TD TB/BB LILA HB T Gol

Ibu/Suam TP T Darah
i

Masalah yang di temukan Intervensi yang diberikan

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Ibu hamil yang dikunjungi Pakan kamis, 2017

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan surat tugas : No. /ST-Perj/HC-PK/ / 2017

Untuk melaksanakan : Kunjungan Neonatus
Tujuan : Jorong
Tanggal :

Hasil Perjalanan Dinas

N Nama Bayi Nama Ibu Tanggal Penolong Tempat Cara BB/ LI KN1 KN2 KN3
o Lahir Persalinan Bersalin Persalinan PB KA (tgl) (tgl) (tgl)

Masalah Yang Ditemukan Intervensi Yang Diberikan

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Ibu yang dikunjungi Pakan Kamis, 2017

(………………………………..) Tri Reflina

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Berdasarkan surat tugas : No. /ST-Perj/HC-PK/ / 2017

Untuk melaksanakan : Kunjungan Ibu Nifas
Tujuan : Jorong
Tanggal :

Hasil Perjalanan Dinas

N Nama Umur Alamat Tgl Penolong Tempat BB TB JK LI LI TT

o Ibu/Suami Persalinan Persalinan KA DA
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Masalah Yang Ditemukan Intervensi Yang Diberikan

Ibu yang dikunjungi PakanKamis, 2017

(………………………………..) Tri Reflina, Amd Keb

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas No. /ST-Perj/HC-PK/ 2016

2. Nama Petugas :
3. Tujuan Perjalanan :
4. Tanggal Perjalanan :
5. Maksud Perjalanan : Sweeping Imunisasi
6. Pejabat Yg ditemui :

Uraian Tugas : Mengidentfikasi data Imunisasi sasaran, memberikan

Imunisasi serta memberikan penyuluhan kesehatan.

Sweeping imunisasi dilaksanakan tanggal :

Sasaran yang di imunisasi serta antgen yang diberikan sbb :

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Nama Sasaran umur Imunisasi yang Tanda tangan yang

diberikan dikunjungi

Yang dikunjungi Pakan Kamis, 2017

(………………………………..) Yuliawat

N
Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan
o

1
Yosvita Imelda, Amd.Keb Pelaksanaan BIAS
NIP. 19760328 200604 2 006
Ruqowiyah Tanjung, Amd. Kep SDN 08 Gadut Campak
2
NIP. 19851117 200901 2 003
Misliharni, Amd Keb
3
NIP. 19790123 200604 2 014
Ns. Emrina Emran, S.Kep 22/09/2014 SDN 27 Gadut
4
NIP. 19641217 198603 2 002
Era Puspita Amd Keb
5
Nrptt . 03.4.047.8791 SDN 23 Koto
Ns. Dessy Sofyani, S.Kep Tangah
6
NIP. 19701231 199012 2 001
7
Yuhelni 23/09/2014 SDN 16 Gadut
NIP. 19650330 198603 2 004
8 Misliharni, Amd Keb
NIP. 19790123 200604 2 014
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Hary Tania Amd Keb

9
Nrptt. 034.047.8790
Febrianti SDN 19 Gadut
10
NIP. 19790211 200604 2 005
Era Puspita Amd Keb
11
Nrptt . 03.4.047.8791 SDN 15 Koto
Yuliawati, AMK Tangah
12
NIP. 19740728 200604 2 010
Hj.Roza Amd Kep
13
NIP: 19760414 200604 2 020 SDN 02 Koto
Elfia, Amd.Keb Tangah
14
NIP. 19701028 199311 2 001
Elvi Hariyani
15
NIP. 19731005 200604 2 003 SDN 05 Koto
Mildawati Amd Keb 24/09/2014
16 Tangah
NIP. 19710512 199012 2 002
Yuli Refiana
17
Nrptt. 034.047.138.528 SDN 03 Koto
Tri Reflina Amd Keb Tangah
18
NIP. 19760125 200604 2 013
Lisa Febriani Amd Keb
19
NIP. 19820216 200901 2 002 SDN 22 Koto
Merry Unrika Tangah
20
NIP. 19760301 200604 2 003
Yuli Refiana
21
Nrptt. 034.047.138.528 SDN 04 Koto
Winda Novrina 25/09/2014
22 Tangah
NIP. 19871926 200901 2 001
Yennita
23
NIP. 19751108 200604 2 009 SDN 17 Koto
24 Helfi Susanti Tangah
25 NIP. 19710703 199303 2 003
Elfi Febrina, Amd.Keb
26
Nr.PTT. 03.4.023666
Reni Virgo Rina SDN 13 Gadut
27
NIP. 19740830 199301 2 001
Merry Unrika
28
NIP. 19760301 200604 2 003 SDN 18 Koto
Yennita Tangah
29
NIP. 19751108 200604 2 009
Helfi Susanti 26/09/2104
30
NIP. 19710703 199303 2 003 SDN 09 Koto
Srima Yusmafeni, Amd. Keb Tangah
31
NIP. 19670503 198812 2 002
Ainil Mansur, AMK
32
NIP. 19720527 199103 2 001 SDN 26 Koto
Yuliawati, AMK Tangah
33
NIP. 19740728 200604 2 010
SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/VI–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Asna Yenni Sofyan Tj barulak,komalin,
1 5,11,19,27
NIP. 196508241989122001 PGRM 2,PSB 2 Kunjungan PUS yang tidak ber
Agustus 2015
KB
Merry Unrika
2 Tj Barulak
NIP. 19760301 200604 2 003 5 Agustus 2015
Lisa Febriani Amd Keb
3 11 Agustus 2015 Koto Malintang
NIP. 19820216 200901 2 002
Hary Tania Amd Keb
4 19 Agustus 2015 PGRM 2
Nrptt. 034.047.8790
Misliharni, Amd Keb
5 27 Agustus 2015 PSB 2
NIP. 19790123 200604 2 014

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 5 Agustus 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Tri Reflina Amd Keb Sungai Tuak,
1 4, 13 Mei 2015
NIP. 19760125 200604 2 013 Patangahan
Winda Novrina Baringin, Dalam Koto,
2 4, 5, 11 Mei 2015
NIP. 19871926 200901 2 001 Tampuniak
Reni Virgo Rina
3 4 Mei 2015 PGRM I
NIP. 19740830 199301 2 001
Yuli Refiana Aur, Parak Laweh,
4 4, 11, 13 Mei 2015
Nrptt. 034.047.138.528 Dangau Baru
Helfi Susanti
5 5, 13 Mei 2015 Kalung, Uba
NIP. 19710703 199303 2 003
Misliharni, Amd Keb
6 5 Mei 2015 PSB II
NIP. 19790123 200604 2 014
Elfi Febrina, Amd.Keb
7 5 Mei 2015 Kambing VII
Nr.PTT. 03.4.023666
Yuliawati, AMK Pemeriksaan Garam
8 5, 12 Mei 2015 Ngungun, Sonsang
NIP. 19740728 200604 2 010 Beyodium
Mery Unrika Ladang Tibarau, Batu
9 6, 11 Mei 2015
NIP. 19760301 200604 2 003 Mandi
Febrianti
10 6, 9 Mei 2015 Pincuran, Anduring MG
NIP. 19790211 200604 2 005
Hary Tania Amd Keb
11 7 Mei 2015 PGRM II
Nrptt. 034.047.8790
Yennita
12 11, 12 Mei 2015 Koto Laweh, Situmbuk
NIP. 19751108 200604 2 009
Lisa Febriani Amd Keb
13 11 Mei 2015 Koto Malintang
NIP. 19820216 200901 2 002
Era Puspita Amd Keb
14 11, 12 Mei 2015 Ganting, Tambuo
Nrptt . 03.4.047.8791
Yosvita Imelda, Amd.Keb
15 18 Mei 2015 PSB I
NIP. 19760328 200604 2 006

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 4 Mei 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Asna Yenni Sofyan
1 5 juni 2015 PGRM II
NIP. 196508241989122001
Penyuluhan KB pasca salin
Hary Tania Amd Keb
2 5 juni 2015 PGRM II
Nrptt. 034.047.8790

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 5 Juni 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tanggal Tempat Tujuan
No Nama / NIP Maksud perjalanan
(Jorong)
Asna Yenni Sofyan
1 6 Juni 2015 PGRM II
NIP. 196508241989122001 Kunjungan PUS yang tidak ber
Hary Tania Amd Keb KB
2 6 Juni2015 PGRM II
Nrptt. 034.047.8790

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 6 Juni 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tanggal Tempat Tujuan
No Nama / NIP Maksud perjalanan
(Mei) (Jorong)
Asna Yenni Sofyan
1 8 Juni 2015 Batu Mandi
NIP. 196508241989122001
Kunjungan Pus yang tidak ber
Merry Unrika
Batu Mandi KB
2 NIP. 19760301 200604 2 003 8 Juni 2015

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 8 Juni 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Asna Yenni Sofyan
1 10 Juni 2015 10 Juni 2015
NIP. 196508241989122001
Kunjungan PUS yang tidak ber
10 Juni 2015
Misliharni, Amd Keb KB
2 10 Juni 2015
NIP. 19790123 200604 2 014

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 10 Juni 2015

Kepala Puskesmas
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Asna Yenni Sofyan
1 13 Juni 2015 Aur
NIP. 196508241989122001 Kunjungan PUS yang tidak ber
Yuli Refiana KB
2 13 Juni 2015 Aur
Nrptt. 034.047.138.528
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 13 Juni 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Asna Yenni Sofyan
1 16 Juni 2015 Aur
NIP. 196508241989122001 Kunjungan PUS yang tidak ber
Yuli Refiana KB
2 16 Juni 2015 Aur
Nrptt. 034.047.138.528

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 16 Juni 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/IV–2015
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Asna Yenni Sofyan
1 19 Juni 2015 Parak Laweh
NIP. 196508241989122001 Kunjungan PUS yang tidak ber
Yuli Refiana KB
2 19 Juni 2015 Parak Laweh
Nrptt. 034.047.138.528

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 19 Juni 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Ns. Emrina Emran, S.Kep
1 12 Mei 2015 Baringin PGRM
NIP. 19641207 198603 2 002
Pemeriksaan jentik berkala
Ns.Eni Daswarti,S.Kep
2 12 Mei 2015 Baringin PGRM
NIP. 19711217 199201 2 002

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 11 Mei 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Roza,Amd. Kep Kunjungan Pasien
1 18 Mei 2015 Parak Laweh
NIP. 19760414 200604 2 020 Gangguan Jiwa

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 18 Mei 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
dr. Novia Reswita
1 26 & 27 Mei 2015 Koto Malintang
NIP. 19710513 200903 2 001
Mildawati,Amd. Keb
2 26 & 27 Mei 2015 Koto Malintang
NIP. 19710512 199012 2 002
Rahmayenti Herlis
3 26 & 27 Mei 2015 Koto Malintang
NIP. 19850525 200604 2 003
Jiwa Kelas Ibu Hamil
Lisa Febriani
4 26 & 27 Mei 2015 Koto Malintang
NIP. 19820216 200901 2 002
drg. Desmiarti Has
5 26 & 27 Mei 2015 Koto Malintang
NIP. 19641212 199203 2 007
Tri Reflina
6 26 & 27 Mei 2015 Koto Malintang
NIP. 19760125 200604 2 013

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Pakan Kamis, 25 Mei 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/IV–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
dr. Novia Reswita
1 30 April 2015 PSB 2
NIP. 19710513 200903 2 001
Elfia, Amd. Keb
2 30 April 2015 PSB 2
NIP. 19701028 199311 2 001
Audit Maternal Perinatal
Mildawati,Amd. Keb
3 30 April 2015 PSB 2
NIP. 19710512 199012 2 002
Misliharni, Amd. Keb
4 30 April 2015 PSB 2
NIP. 19790123 200604 2 014
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 29 April 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001

SURAT TUGAS
No. /ST/HC-PK/V–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
NIP : 19710513 200903 2 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

No Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud perjalanan
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

(Jorong)
dr. Novia Reswita
1 28 Mei 2015 PSB 1
NIP. 19710513 200903 2 001
Elfia, Amd. Keb
2 28 Mei 2015 PSB 1
NIP. 19701028 199311 2 001
Audit Maternal Perinatal
Mildawati,Amd. Keb
3 28 Mei 2015 PSB 1
NIP. 19710512 199012 2 002
Yosvita Imelda, Amd. Keb
4 28 Mei 2015 PSB 1
NIP. 19760326 200604 2 006

Pembiyaan pejalanan dibebankan pada: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Agam Tahun 2015
Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 25 Mei 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001

Nomor : /TU-Kepeg/XII-2016 Pakan Kamis, 19 Desember 2016

Lamp : 2 ( dua ) berkas Kepada Yth :
Perihal : DUPAK a.n Helfi Susant, Amd.Keb Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Di
Lubuk Basung

Dengan Hormat
Bersama ini kami teruskan kepada Bapak Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit Pegawai Negri Sipil
Puskesmas Pakan Kamis atas nama :

Nama : Helfi Susant, Amd.Keb

NIP : 19720303199303 2 003
Pangkat/Gpl : Penata / IIIc
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

Periode : Juni s/d Desember 2014, Januari s/d Juni 2015

Juli s/d Desember 2015, Januari s/d Juni 2016

Demikianlah kami sampaikan kepada Bapak, Atas perhatannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala

dr Hj Novia Reswita
NIP. 19710513 200903 2 001

SURAT TUGAS
No. 287/TU/HC-PK/III–2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Novia Reswita
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS PAKAN KAMIS
Alamat : Jl. Syekh Nurdin Pakan Kamis Kec. Tilatang Kamang Telp. (0752) 7446313

NIP : 19710513 200903 2 001

Pangkat / Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Pakan Kamis

Dengan ini memberi tugas kepada:

Tempat Tujuan
No Nama / NIP Tanggal Maksud perjalanan
(Jorong)
Rahmayenti Herlis 24,25,26,27,28,30, dan
1 Uba
NIP. 19641207 198603 2 002 31 Maret 2015
Pemantauan Balita Gizi
Buruk
Ns.Enni Deswarti,S.Kep 24,25,26,27,28,30, dan
2 Uba
NIP. 19711217 199201 2 002 31 Maret 2015

Demikianlah surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Pakan Kamis, 24 Maret 2015

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Novia Reswita

NIP. 19710513 200903 2 001