Contoh

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
Kawasan Wonorejo Terpadu Telp.(0334) 881804 Fax. 890272
e-mail : pendidikan@lumajangkab.go.id
LUMAJANG 67358

Lumajang, 30 Maret 2021

Kepada
Yth. Kepala BPKD
Nomor : 460/ /421.41/2021
Kabupaten Lumajang
Sifat : Penting
di
Lampiran : 44 Lembar LUMAJANG
Perihal : Usulan Standar Satuan Harga
(SSH) pada Aplikasi SIPD
Tahun 2021
Dalam rangka pemenuhan Anggaran Tahun 2021 dalam Aplikasi Sistem Informasi
Pemerintah Daerah (SIPD) bersama ini kami kirimkan Usulan Standar Satuan Harga (Dana DAK /
Dana Khusus / Dana Spesifik) yang kami butuhkan untuk dimasukan dalam Aplikasi Sistem
Informasi Pemerintah Daerah (SIPD) Tahun 2021, dan Laporan RKBMD Tahun 2021 sudah
kami revisi, sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan

terimakasih.

KEPALA DINAS / BADAN ………

KABUPATEN LUMAJANG

……………………
NIP. 19640606 198903 1 015

KOP DINDIK Contoh

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ /427. …/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas …. Kabupaten Lumajang dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama :

NIP. :

Jabatan :

Mengirimkan kembali Perubahan Rencana Kebutuhan Barang Daerah Tahun 2021, dikarenakan
adanya Tambahan Kebutuhan Barang dari Dana Alokasi Khusus (DAK) /atau Dana yang bersumber
dari Pendapatan APBN yang dialokasikan kepada daerah tertentu dengan tujuan untuk membantu
mendanai kegiatan khusus yang merupakan urusan daerah, serta Refocusing dalam rangka penyediaan
dukungan pendanaan untuk belanja kesehatan penanganan Covid-19 dan belanja prioritas lainnya.
(data terlampir)

KEPALA DINAS / BADAN ………

KABUPATEN LUMAJANG

……………………
NIP. 19………………….

( monggo Bpk/Ibu bahasa penjelasan pada surat keterangan bisa ditambahi )

Catatan :
Pengajuan SSH BARU .. Jika ada Refocusing dan adanya Dana DAK/ Dana Spesifik
Persiapkan Data RKBMD Format Usulan, Format Penelaahan dan Format Persetujuan