KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIPELANG

NOMOR : …… TAHUN 2019

TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI, TUGAS POKOK DAN FUNGSI, SERTA
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB, DAN PELAKSANA PROGRAM / PELAYANAN
DI UPT PUSKESMAS CIPELANG

KEPALA UPT PUSKESMAS CIPELANG,

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPELANG
Jalan KH. Ahmad Sanusi No. 21 Telp. 0266- 225041

Menimbang : a. bahwa struktur organisasi Puskesmas di lingkungan Dinas

Kesehatan telah ditata ulang dan ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Sukabumi Nomor
2738 Tahun 2015, sehingga perlu ditindaklanjuti oleh
Puskesmas Cipelang untuk menyusun struktur organisasi yang
sesuai dengan kebutuhan;
b. bahwa dalam rangka kesinambungan organisasi Puskesmas
Cipelang, maka perlu ditetapkan dengan jelas tugas pokok dan
fungsi penanggungjawab/pelaksana dari setiap unit atau
bagian sesuai dengan struktur organisasinya;
c. bahwa dalam rangka melaksanakan fungsi organisasi
Puskesmas Cipelang, maka perlu ditunjuk para
penanggungjawab dan pelaksana program dan atau
pelayanan di Lingkungan UPT Puskesmas Cipelang;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud pada huruf a, b,
dan c di atas, dipandang perlu untuk menetapkan Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Cipelang tentang Struktur organisasi,
Tugas Pokok dan Fungsi, serta penetapan penanggungjawab
 dan pelaksana program / pelayanan di UPT Pkm Cipelang

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144); Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 6);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
beberapakali diubah, terakhir dengan Undang-Undang Nomor
9 Tahun 2015 tentang perubahan kedua atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014,
tentang Tenaga Kesehatan;
5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi; (Lembaran Negara tahun 2003 No.47,Tambahan
Lembaran Negara No. 42860;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Daerah Kota Sukabumi Nomor 9 Tahun 2016
tentang Pembentukan Perangkat Daerah (Lembaran Daerah
 Kota Sukabumi Tahun 2016 Nomor 9) ;
9. Peraturan Walikota Sukabumi Nomor 32 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas Pokok, Fungsi, dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan Kota Sukabumi;
10. Keputusan Kepala Dinas kesehatan Kota Sukabumi Nomor 13
Tahun 2019 tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan Dinas
kesehatan;
11. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cipelang Nomor 32 Tahun
2019 tentang Tata Naskah Dinas Di Lingkungan Puskesmas
Cipelang.
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIPELANG

TENTANG STRUKTUR ORGANISASI, TUGAS POKOK DAN
FUNGSI, SERTA PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB, DAN
PELAKSANA PROGRAM / PELAYANAN DI UPT
PUSKESMAS CIPELANG;
KESATU : Organisasi unit kerja UPT Puskesmas Cipelang dipimpin oleh
seorang Kepala yang dibantu oleh Kepala Sub.bag.tata usaha
dan para Penanggung jawab dan pelaksana teknis program /
pelayanan sesuai dengan struktur organisasi sebagaimana
terdapat dalam lampiran keputusan ini;
KEDUA : Menetapkan Tugas pokok dan fungsi penanggungjawab/pelak-
sana dari setiap unit atau bagian sesuai dengan struktur
organisasi UPT Puskesmas Cipelang, sebagaimana terdapat
dalam lampiran keputusan ini;
KETIGA : Menetapkan para penanggungjawab dan pelaksana Program
dan atau pelayanan di lingkungan UPT Puskesmas Cipelang,
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan bila ada
perubahan, akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada tanggal : 4 Pebruari 2019
Kepala UPT Puskesmas Cipelang

Tri Betawihanta
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIPELANG
NOMOR : …….TAHUN 2019
TENTANG : STRUKTUR ORGANISASI, TUGAS POKOK DAN FUNGSI,
SERTA PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB, DAN
PELAKSANA PROGRAM / PELAYANAN DI UPT
PUSKESMAS CIPELANG.

1. STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS CIPELANG

2. TUGAS POKOK DAN FUNGSI PENANGGUNGGUNGJAWAB BAGIAN/UNIT
PADA STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS CIPELANG.

1) Kepala Sub Bag. Tata Usaha

a. Merencanakan kegiatan Sub Bagian Tata Usaha berdasarkan rencana
operasional puskesmas sebagai pedoman pelaksanaan tugas;
b. Membagi tugas kepada bawahan sesuai dengan tugas dan tanggung jawab
masing-masing untuk kelancaran pelaksanaan tugas Sub Bagian Tata Usaha;
c. Membimbing pelaksanaan tugas bawahan di lingkungan puskesmas sesuai
dengan tugas dan tanggung jawab yang diberikan agar pekerjaan berjalan tertib
dan lancar;
d. Memeriksa hasil kerja bawahan di lingkungan Sub Bagian Arsip dan Ekspedisi
sesuai dengan prosedur dan peraturan yang berlaku agar terhindar dari
kesalahan;
e. Memimpin dan melaksanakan kegiatan urusan administrasi umum;
f. Memimpin dan melaksanakan kegiatan urusan administrasi kepegawaian;
g. Memimpin dan melaksanakan kegiatan urusan administrasi keuangan;
h. Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan di lingkungan puskesmas dengan cara
mengidentifikasi hambatan yang ada dalam rangka perbaikan kinerja di masa
mendatang;
i. Melaporkan pelaksanaan kinerja di lingkungan puskesmas sesuai dengan
prosedur dan peraturan yang berlaku sebagai akuntabilitas kinerja dan rencana
kegiatan mendatang;
j. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan pimpinan baik lisan maupun
tertulis.
1.1.) Pelaksana urusan Kepegawaian
a. Menyusun perencanaan kebutuhan tenaga
b. Mengatur dan menata arsip kepegawaian
c. Mengevaluasi dan menyusun Daftar urutan kepangkatan pegawai
d. Memantau dan membuat usulan kenaikan pangkat pegawai
e. Memantau, mengevaluasi, dan mengusulkan perizinan tenaga fungsional
 f. Mengevaluasi kinerja pegawai (kehadiran, cuti, dsb)
1.2.) Pelaksana Urusan Rumah tangga
a. Mencatat usulan kebutuhan sarana penunjang gedung (alat penerangan,
sarana kebersihan, dsb).
b. Memantau keadaan fisik, perbaikan gedung, pemeliharaan, pelaksanaan
kebersihan gedung dan ruangan, serta keamanan Puskesmas.
c. Melaporkan kegiatan diatas kepada Ka.Sub,Bag.TU atau Ka. Puskesmas
1.3.) Pelaksana Kebersihan
a. Memelihara kebersihan ruangan-ruangan tempat pelayanan dalam
gedung dan halaman depan serta lingkungan dekat gedung puskesmas
secara rutin sebelum dan sesudah pelayanan.
b. Mengumpulkan dan membuang sampah-sampah ke tempat pembuangan
akhir(TPA).
c. Memelihara kebersihan toilet / WC dan ketersediaan airnya, mushola, dan
tempat umum lainnya.
1.4.) Pengelola Keuangan / Bendahara (BOP, BOK, JKN,)
1.4.1. Bendahara BOP
a. Menerima, memeriksa, menyimpan, dan mengeluarkan uang
sesuai dengan ketentuan yang berlaku untuk bahan pertanggung-
jawaban.
b. Mengajukan surat permintaan rencana kebutuhan anggaran sesuai
dengan pengajuan, agar pengelolaan administrasi keuangan dapat
berjalan dengan baik.
c. Membuat laporan permintaan, pengeluaran, dan keadaan kas
(Realisasi anggaran).
d. Melakukan penyetoran pajak sesuai dengan peraturan yang ber-
laku
e. Membuat laporan bulanan keuangan manual sesuai dengan Per-
aturan yang berlaku. Agar penyerapan keuangan dapat dipantau
1.4.2. Bendahara JKN dan BOK
a. Menerima, memeriksa, menyimpan, dan mengeluarkan uang
sesuai dengan ketentuan yang berlaku untuk bahan pertanggung-
jawaban.
b. Mengajukan surat permintaan rencana kebutuhan anggaran sesuai
dengan pengajuan, agar pengelolaan administrasi keuangan dapat
berjalan dengan baik.
c. Melakukan pembayaran atas belanja langsung sesuai dengan DPA
agar kegiatan dapat dilaksanakan sesuai rencana,
d. Membuat laporan permintaan, pengeluaran, dan keadaan kas
(Realisasi anggaran).
e. Melakukan penyetoran pajak sesuai dengan peraturan yang ber-
laku
f. Membuat laporan bulanan keuangan manual sesuai dengan per-
aturan yang berlaku. Agar penyerapan keuangan dapat dipantau.
g. Dalam teknik operasional administrasi keuangan, bendahara
dibantu oleh pembantu bendahara (Pelaksana administrasi)
1.4.3. Bendahara Penerimaan pendapatan (Retribusi)
a. Menerima Setoran pendapatan retribusi dari kasir Puskesmas dan
Puskesmas pembantu.
b. Mencatat dan atau entry data pendapatan dalam buku/Komputer
c. Menetorkan uang retibusi setiap hari setelah pelayanan dengan
menggunakan bukti setoran yaitu Tanda terima Uang Karcis/TTUK
ke Dinas Kesehatanan Kota sukabumi, cq Sub Bag keuangan.
d. Menyimpan arsip /salinan surat bukti setoran (TTUK) di Puskesmas.
1.5.). Pelaksana pengelola data dan informasi / pelaporan
a. Menyusun laporan program dan atau pelayanan
b. Menerima dan Merekap laporan dari para p.j / pelaksana program/
pelayanan,
 c. Menyampaikan laporan kepada ka.Sub.Bag.TU Puskesmas, untuk
ditandatangani Kepala Puskesmas dan disampaikan kepada Dinas
Kesehatan Kota Sukabumi.
1. Mengumpulkan data dan informasi
2. Menyimpan data dan Informasi
3. Mencari kembali data dan informasi
4. Melaporkan dan Mendistribusikan data dan informasi kepada pihak –
pihak yang membutuhkan dan berhak memperoleh data dan informasi

1.6.) Pelaksana Pengelolaan Barang inventaris dan pemeliharaan

a. Mencatat seluruh barang yang ada disetiap ruangan kedalam KIR
Kartu inventaris Ruangan,
b. Merekapitulasi seluruh barang kedalam Kartu Inventaris Barang
(KIB), Buku Inventaris (BI) dan Buku Induk Inventaris (BII), sesuai
dengan kodefikasi dan penggolongan Barang,
c. Melakukan penandaan/pelabelan terhadap seluruh barang yg ada
d. Melakukan entry data pada system pengelolaan barang
e. Menyusun rencana kebutuhan barang dan diusulkan kepada Ka.
Puskesmas.
f. Menyusun rencana pemeliharaan, kalibrasi, dan sterilisasi alkes,
g. Melakukan monitoring berkala terhadap barang inventaris
h. Menyiapkan usulan penghapusan barang yang rusak kepada Dinas
Kesehatan Kota Sukabumi
1.6.1. Pelaksana Penyimpan barang
a. Menerima, menyimpan dan mencatat Barang inventaris
dalam buku barang atau kartu stok barang.
b. Meneliti jumlah dan kualitas barang yang diterima sesuai
dengan dokumen pengadaan
c. Mengamankan barang inventaris yang ada dlm persediaan
d. Mendistribusikan barang kepada unit yang memerlukannya
 e. Membuat laporan.
1.7.). Pelaksana pengelolaan kendaraan dinas
a. Melakukan inventarisasi, dan penandaan, kendaraan Dinas
b. Menyusun rencana pemeliharan kendaraan dinas
c. Menjamin penyimpanan yang aman bagi kendaraan dinas
d. Melakukan monitoring berkala terhadap kendaraan dinas.

2). Penanggungjawab UKM Essensial dan Kep.Kes.Masyarakat

a. Menyusun rencana kerja tahunan program UKM essensial dan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat.
b. Mengkoordinir penyusunan rencana usulan kegiatan (RUK) setiap program
yang termasuk dalam Program UKM Essensial dan Keperawatan Kesmas.
c. Mengkoordinir penyusunan rencana dan jadwal pelaksanaan kegiatan (RPK)
setiap program yang termasuk UKM essensial dan Keperawatan Kesmas.
d. Melakukan monitoring atas pelaksanaan kegiatan setiap program yang
termasuk UKM essensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat.
e. Meningkatkan koordinasi lintas progran dan lintas sektor terkait program UKM
essensial dan keperawatan kesehatan masyarakat.
f. Melakukan evaluasi dan penilaian kinerja program bersama-sama dengan
pelaksana program terkait UKM essensial dan Keperawatan Kesmas.
2.1.) Pelaksana Program Promkes
a. Menyusun Rencana Kerja bulanan program promkes
b. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program Promkes
c. Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program Promkes
d. Menyusun Pedoman, KAK, SOP, dsb untuk setiap kegiatan program
Promkes
e. Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan sesuai dengan tupoksi
terkait dengan penyuluhan,kounseling, pemberdayaan masyarakat, dsb.
f. Melakukan Monitoring pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g. Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja Program Promkes
h. Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
 yang dilaksanakan
i. Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi
Penanggungjawab UKM Essensial dan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat.

2.2.) Pelaksana Program Kesling (termasuk pengelolaan keamanan lingkungan

Fisik, pengendalian dan pembuangan limbah dan bahan berbahaya di
Puskesmas
a.Menyusun Rencana Kerja bulanan program Kesling
b.Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program Kesling
c. Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program Kesling
d. Menyusun Pedoman, KAK, SOP, dsb terkait program Kesling
e. Melaksanakan kegiatan IS (Inspeksi Sanitasi) pada RAKSA (Rumah,
Air bersih, Kakus, Sampah dan Air limbah), TTU, TPM, Industri, PJB
(Pemeriksaan Jentik Berkala) di wilayah kasus DBD agar dapat me-
ningkatkan ABJ (Angka Bebas Jentik) di masyarakat, serta melaksa-
nakan PE (Penyelidikan Epidemiologi) di wilayah kasus DBD sehingga
terpantau kualitas kesehatan lingkungan.
f. Melakukan Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g. Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja Program Kesling.
h. Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
i. Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Essensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat.
2.3.) Pelaksana program Gizi masyarakat
a. Menyusun Rencana Kerja bulanan program Gizi
b. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program Gizi
c. Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program Gizi
d. Menyusun Pedoman, KAK, SOP, dsb terkait program Gizi
 e. Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan terkait pemberian
makanan tambahan, pengukuran dan penimbangan,pemberian Fe,
Vitamin A, dsb
f. Melakukan Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g. Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja Program Gizi
h. Menyusun laporan kegiatan & mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
i. Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Essensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat.
2.4.) Pelaksana program KIA/KB
a. Menyusun Rencana Kerja bulanan program KIA/KB
b. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program KIA/KB
c. Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program KIA/KB
d. Menyusun Pedoman, KAK, SOP, dsb terkait program KIA/KB
e. Melaksanakan kegiatan program / pelayanan sesuai dengan tupoksi
terkait pelayanan ibu hamil, Immunisasi, KB, persalinan, dsb
f. Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g. Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja Program KIA/KB
h. Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh
kegiatan yang dilaksanakan.
i. Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Essensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
2.5). Pelaksana program P2P (Immunisasi, TB-Paru, ISPA, Diare, HIV/AIDS)
a. Menyusun Rencana Kerja bulanan program P2P
b. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program P2P
c. Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program P2P
d. Menyusun Pedoman, KAK, SOP, dsb terkait program P2P
e. Melaksanakan kegiatan program / pelayanan sesuai dengan tupoksi
terkait program TB-Paru, HIV/AIDS, ISPA, Diare, Immunisasi)
f. Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g. Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja Program P2P
 h. Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan.
i. Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Essensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat

2.6). Pelaksana Program Keperawatan Kesehatan Masyarakat

a. Menyusun Rencana Kerja bulanan program Perkesmas
b. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program Perkesmas
c. Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program Perkesmas
d. Menyusun Pedoman, KAK, dsb untuk setiap kegiatan program
Perkesmas
e. Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan sesuai dengan tupoksi
Program Perkesmas dan jadwal dalam RPK
f. Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g. Melaksanakan evaluasi dan penilaian Kinerja program
h. Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
i. Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Essensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
3). Penanggungjawab UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) Pengembangan
a. Menyusun rencana kerja tahunan program UKM Pengembangan
b. Mengkoordinir penyusunan rencana usulan kegiatan (RUK) setiap program
yang termasuk dalam Program UKM Pengembangan
c. Mengkoordinir penyusunan rencana dan jadwal pelaksanaan kegiatan (RPK)
setiap program yang termasuk UKM Pengembangan.
d. Melakukan monitoring atas pelaksanaan kegiatan setiap program yang
termasuk UKM Pengembangan
e. Meningkatkan koordinasi lintas progran dan lintas sektor terkait program UKM
Pengembangan
f. Melakukan evaluasi dan penilaian kinerja program bersama-sama dengan
pelaksana program terkait UKM Pengembangan
3.1). Pelaksana Program Kesehatan . Jiwa
a) Menyusun Rencana Kerja bulanan program keswa
b) Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program Keswa
c) Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program Keswa
d) Menyusun Pedoman, KAK, SOP, dsb untuk setiap kegiatan program Keswa
e) Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan terkait penjaringan,
koordinasi dengan masyarakat, penanganan pasien gangguan jiwa
f) Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g) Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja program keswa
h) Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
i) Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Pengembangan.
3.2). Pelaksana Program Kesehatan gigi masyarakat
a) Menyusun Rencana Kerja bulanan program UKGM - UKS
b) Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) UKGM-UKS
c) Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) UKGM-UKS
d) Menyusun Pedoman, KAK, SOP, dsb untuk setiap kegiatan UKGM-UKS
e) Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan UKGM-UKS
f) Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g) Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja
h) Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
i) Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Pengembangan
3.3) Pelaksana Program Kesehatan Tradisional Komplementer
a) Menyusun Rencana Kerja bulanan program kestrad
b) Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program kestrad
c) Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program kestrad
 d) Menyusun Pedoman, KAK, SOP, dsb terkait program kestrad
e) Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan kestrad
f) Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g) Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja program
h) Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan

i) Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-

jawab UKM Pengembangan
3.4). Pelaksana Program Kesehatan Olah raga
a) Menyusun Rencana Kerja bulanan program Kesorga
b) Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program Kesorga
c) Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program kesorga
d) Menyusun Pedoman, KAK, SOP dsb terkait program kesorga
e) Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan Kesorga
f) Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g) Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja
h) Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
i) Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Pengembangan
3.5). Pelaksana Program Kesehatan Indera
a) Menyusun Rencana Kerja bulanan program Kesehatan indera
b) Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program Kesehatan indera
c) Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program kes.indera
d) Menyusun Pedoman, KAK, SOP dsb terkait program kes.indera
e) Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan Kes.indera
f) Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g) Melaksanakan evaluasi dan penilaian kinerja
h) Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
 i) Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Pengembangan
3.6). Pelaksana Program Kesehatan Lansia
a) Menyusun Rencana Kerja bulanan program Kes.Lansia
b) Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program Kes.Lansia
c) Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program kes.lansia
d) Menyusun Pedoman, KAK, SOP dsb terkait program kes.lansia
e) Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan Kes.lansia
f) Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g) Melaksanakan evaluasi dan penilaian pencapaian kinerja
h) Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
i) Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Pengembangan
3.7). Pelaksana Program Kesehatan kerja
a) Menyusun Rencana Kerja bulanan program Kes. kerja
b) Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program Kes kerja
c) Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program kes. kerja
d) Menyusun Pedoman, KAK, SOP dsb terkait program kes kerja
e) Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan Kes. kerja
f) Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g) Melaksanakan evaluasi dan penilaian pencapaian kinerja
h) Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
i) Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Pengembangan
3.8). Pelaksana Program Kesehatan Lainnya (ISPA-Diare)
a) Menyusun Rencana Kerja bulanan program ISPA-Diare
b) Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Program ISPA-Diare
c) Menyusun Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK) program ISPA-Diare
d) Menyusun Pedoman, KAK, SOP dsb terkait program ISPA-Diare
 e) Melaksanakan kegiatan program dan pelayanan ISPA-Diare
f) Monitorng pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
g) Melaksanakan evaluasi dan penilaian pencapaian kinerja
h) Menyusun laporan kegiatan dan mendokumentasikan seluruh kegiatan
yang dilaksanakan
i) Seluruh kegiatan yang dilaksanakan dibawah koordinasi Penanggung-
jawab UKM Pengembangan
4) Penanggungjawab UKP, Kefarmasian, dan Laboratorium
a) Mengkoordinir rencana kerja bulanan/tahunan dari setiap unit pelaksana
pelayanan klinis dan penunjang pelayanan dalam gedung Puskesmas.
b) Mengkoordinir usulan rencana kebutuhan dari unit pelaksana pelayanan klinis
dan penunjang pelayanan dalam gedung Puskesmas.
c) Mengkoordinir pengaturan jadwal dan petugas pelayanan dalam gedung
Puskesmas
d) Mengkoordinir penyelesaian pengaduan/komplain pasien, terhadap
pelaksanaan pelayanan Puskesmas.
e) Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan pelayanan dan
penunjang klinis, kemudian mendiskusikan hasil monev bersama Tim PMKP.
f) Melakukan penilaian kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien dan
menyusun rencana perbaikan dalam rangka peningkatan mutu pelayanan
g) Turut serta dalam tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
4.1). Pelaksana pelayanan pemeriksaan umum
a. Melakukan pelayanan medik umum
b. Melakukan tindakan spesialis sederhana
c. Melakukan tindakan darurat medis sederhana
d. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana
f. Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana
g. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
h. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
i. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
k. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
 l. Menguji kesehatan individu
m Menguji kesehatan sebagai tim penguji kesehatan
n. Melakukan pencatatan dan pelaporan.

4.2). Pelaksana pelayanan kesehatan gigi dan mulut

a. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat
pertama
b. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik rawat jalan tingkat
pertama
c. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana
d. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I
e. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana
f. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I
g. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana
h. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tingkat I
i. Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut
j. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epidemiologi penyakit gigi
dan mulut
k. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
l. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan
m. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
n. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
o. Menguji kesehatan
p. Melakukan visum et repertum
q. Melakukan pencatatan dan pelaporan
4.3) Pelaksana pelayanan KIA/KB
a. Mempersiapkan pelayanan Kebidanan
b. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus Patologis dengan
 penyakit penyerta
c. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan.
d. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada Kasus
patologis kebidanan
e. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada Kasus
Patologis dengan penyakit penyerta
f. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Kasus Patologis
kebidanan
g. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
h. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus Patologis
kebidanan
i. Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Kasus Patologis
dengan penyakit penyerta
j. Mempersiapkan Pasien/klien pada Kasus Patologis dengan penyakit penyerta
k. Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus Patologis dengan penyakit
penyerta
l. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis
kebidanan
m Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis dengan
penyakit penyerta
n Melakukan KIE klien/pasien di dalam masyarakat
o Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis dengan
penyakit penyerta
p. Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis
q. Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis
r. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada Kasus Patologis
dengan penyakit penyerta
s. Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan Kasus Patologis kebidanan
t. Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan Kasus dengan penyakit
 penyerta
u. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melaksanakan
musyawarah masyarakat desa
v. Melakukan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan pembinaan
pada jaringan dan jejaring Puskesmas

4.4.) Pelaksana Pelayanan Gawat darurat

a. Menyusun perencanaan kegiatan
b. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan
c. Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana
d. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
e. Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
f. Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok
g. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
h. Melaksanakan perawatan luka
i. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/
bencana/kritikal
j. Melakukan pendokumentasian pada tahap pengkajian keperawatan
k. Menyusun laporan sesuai dengan pelaksanaan kegiatan sebagai
pertanggungjawaban kepada pimpinan
l. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan pimpinan
4.5). Pelaksana pelayanan gizi (UKP)
Pelayanan konseling gizi (Pkm Non Perawatan)
4.6). Pelaksana penunjang pelayanan kefarmasian
a. Membuat perencanaan kegiatan.
b. Merencanakan kebutuhan obat dan perbekalan kesehatan.
c. Mengajukan permintaan obat ke gudang Dinas Kesehatan
d. Menerima dan menyimpan obat dan perbekalan kesehatan
e. Memberikan pelayanan obat di Puskesmas sesuai dengan resep dokter
f. Melakukan PIO (Pemberian Informasi Obat) kepada pasien.
 g. Mendistribusikan obat ke sub unit (Pustu, poli, program)
h. Melakukan pencatatan dan pelaporan obat di Puskesmas
i. Memberikan konseling obat
j. Memberikan penyuluhan obat kepada masyarakat

4.7). Pelaksana pelayanan laboratorium

a. Menyusun rencana kegiatan
b. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan dilusi/setara
c. Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara
d. Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
e. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana
f. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan penunjang
g. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara
khusus
h. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium
secara khusus
i. Melaksanakan Pencatatan dan pelaporan.
j. Melaksanakan tugas tambahan lain yang diberikan oleh atasan.
5. Penanggungjawab Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
a) Mengkoordinir rencana kerja bulanan/tahunan dari jaringan pelayanan
puskesmas (Puskesmas pembantu)
b) Mengkoordinir usulan rencana kebutuhan dari jaringan pelayanan puskesmas
(Puskesmas pembantu)
c) Melakukan koordinasi dengan jaringan yankes Puskesmas (Pustu) dalam
pelaksaan pelayanan di wilayah kerja pustu.
d) Membangun kerjasama dengan jejaring fasilitas kesehatan swasta
e) Monitoring pelaksanaan kegiatan pelayanan di jaringan pelayanan puskesmas
dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan.
 f) Mengkoordinir laporan bulanan/tahunan di jaringan pelayanan puskesmas dan
jejaring fasilitas pelayanan kesehatan.
g) Melakukan evaluasi pencapaian kinerja, dan rencana perbaikannya

5.1. P.Jawab dan Pelaksana Pelayanan PUSTU

a. Menyusun perencanaan kegiatan
b. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan
c. Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat
darurat/bencana
d. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
e. Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga
f. Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok
g. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
h. Melaksanakan perawatan luka
i. Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/
bencana/kritikal
j. Melakukan pendokumentasian pada tahap pengkajian keperawatan
k. Menyusun laporan sesuai dengan pelaksanaan kegiatan sebagai
pertanggungjawaban kepada pimpinan
l. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan pimpinan
6. Penanggungjawab Mutu Puskesmas
a) Menyusun Pedoman, manual mutu, kerangka acuan peningkatan mutu, dan
rencana kerja tahunan program peningkatan mutu manajemen, UKM, dan UKP
b) Membuat komitmen peningkatan mutu, dengan seluruh karyawan dan
membudayakan mutu bersama tim mutu manajemen, UKM, dan UKP
c) Menyusun dan menetapkan indikator mutu (manajemen, Klinis, dan UKM)
 d) Memantau pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu melalui tim audit internal
e) Melakukan evaluasi dan analisis hasil audit program dalam rangka peningkatan
mutu puskesmas dan menyampaikan laporan hasil kepada kepala Puskesmas
dalam rapat tinjauan manajemen (RTM)
f) Melakukan monitoring terhadap hasil rencana perbaikan dalam rangka
peningkatan mutu Puskesmas dan keselamatan pasien.

3. DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB DAN PELAKSANA PROGRAM DAN

PELAYANAN DI LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS CIPELANG
TUGAS POKOK
NO NAMA (Struktural/Fungsional TUGAS TAMBAHAN
)
1 Ai Aisyah, SE Ka. Sub Bag. TU  Ketua Tim Mutu Admen
 Ketua Tim Perencanaan Pkm
 Ketua Tim Penilaian Kinerja
(PKP)
2 Turini Juariah, S.ST Pelaksana Kebidanan  Bidan Koordinator
 P.J UKM Essensial & Perkesmas
 Ketua Tim Mutu UKM
 Anggota Tim Perencanaan PKM
 Anggota Tim PKP
3 drg. Ida Farida Dokter gigi Pemeriksa • Penanggungjawab UKP,
. Kefarmasian, dan Laboratorium
• Ketua Tim Mutu UKP
• Anggota Tim Perencanaan
• Anggota Tim PKP
4 Dr.Zulhana Dokter Pemeriksa (poli  PJ. Rujukan
umum dan anak)  Ketua Tim PMKP & PPI
5 Dra.Teti Widiharti, PJ. dan Pelaksana  PJ Mutu
Apt, MKM Pelayanan Kefarmasian  Koordinator Akreditasi
 Anggota Tim Perencanaan Pkm
 Anggota Tim PKP
7 Dwi Retno Dewi, Pelaksana Keperawatan  Anggota Tim Mutu UKP
S.Kep.NERS  Anggota Tim PMKP dan PPI
 Ketua Tim Audit internal
 Bendahara Pendapatan
 TUGAS POKOK
NO NAMA (Struktural/Fungsional TUGAS TAMBAHAN
)
 Pengelola program ISPA/Diare
8 Sriyati, AMKep Pelaksana Keperawatan  PJ.PUSTU Sriwidari
.  Pelaksana Immunisasi lapangan
10 Riyanti, AMKep Pelaksana Keperawatan  PJ.PUSTU Gunung Puyuh
.  Pelaksana Immunisasi lapangan
11 Bayu Iskandar, Pelaksana Keperawatan  P.J. IGD
AMKep  Pengelola Program TB-Paru
 Pengelola Program Kestrad.
Komplementer
 Anggota Tim PMKP, PPI
 Ketua Tim Tatagraha Pkm
12 Asmiati AMAK\ P.J dan pelaksana  BPP (JKN dan BOK)
pelayanan Laboratorium  Anggota Tim Mutu UKP
 Anggota Tim K3
 Anggota Tim Perencanaan Pkm
14 Endah Purnamasari Pelaksana Keperawatan  Bendahara BOP
AMKep  Pengelola Program HIV/AID
 Pengelola Progr.Kesorga, Kesja
 Anggota Tim Mutu Admen
 Sekretaris Tim Audit internal
15 Eulis Nurizati, P.J.Program Kesling  P.J. jaringan yankes Pkm dan
AMKL jejaring fasilitas Yankes Swasta
 Pengelola administrasi BOK
 Anggota Tim Mutu UKM
 Ketua Tim K3
 Pengelola Limbah & b.berbahaya
16 Lilis Kurniasih, AMG P.J. Program Gizi (UKM,  Anggota Tim Tatagraha
UKP)  Pengelola Program UKS
 Anggota Tim Perencanaan PKm
 Anggota Tim PKP
17 Nanin Endang, SKM P.J. Program Promkes  Anggota Tim Mutu UKM
.  Bendaharawan Barang
 Anggota Tim Audit Internal
 Pengelola program surveilans
 Anggota Tim K3
 TUGAS POKOK
NO NAMA (Struktural/Fungsional TUGAS TAMBAHAN
)
 Anggota Tim PKP
18 Watnaria Dian Pelaksana Keperawatan  P.J.UKM Pengembangan
Utami, AMKep  Anggota Tim Mutu UKM
 Pengelola Program Lansia
 Pengelola Program PTM
 Pengelola program Perkesmas
 Anggota Tim PKP
19 Indah Hapsari F, Pelaksana Kebidanan  Bidan Pembina wilayah
AMKeb  Pelayanan KIA lapangan
 Anggota Tim Mutu UKP
20 Sumiyati AMKeb Pelaksana Kebidanan  Anggota Tim Mutu Admen
 Anggota Tim PMKP & PPI
 Ketua Tim pengelola kepuasan
pasien/masyarakat
21 Helmi Abd Azis, Pelaksana Keperawatan  P.J / Koordinator Immunisasi
AMKep..  Pelaksana Yankes Haji
 P.J.program Keswa dan Indera
 Anggota Tim koreksi UKM
 Anggota Tim K3
 Anggota Tim Tatagraha Pkm
22 Iwan Setiawan Pelaksana Administrasi  Pelaksana urusan rumah tangga
pelayanan farmasi  Anggota Tim Tatagraha Pkm
23 Vicka, AMKep Pelaksana Keperawatan  Pengelola Laporan LB3 Penyakit
 Anggota Tim Pengelola
kepuasan pasien
 Anggota Tim Audit Internal
24 Adi ruhyat, S.Kom Pelaksana I.T  Pengelola data & informasi
Kasir pelayanan UKP  Kasir pelayanan UKP
 Tim Koreksi UKP
25 Dara Mulia AMKeb Pelaksana Kebidanan  Pelaksana Pelayanan KIA/KB
 Pengelola admin Non Kapitasi
 Anggota Tim PMKP & PPI
 Anggota Tim Kepuasan pasien
26 Lusiana Pratiwi, Pelaksana Keperawatan  Pengelola register pasien Lansia
AMKep
 TUGAS POKOK
NO NAMA (Struktural/Fungsional TUGAS TAMBAHAN
)
 Admin Program Keswa & Indera
 Anggota Tim Mutu Admen
 Anggota Tim PMKP & PPI
27 Yayah, SKM Pelaksana Promkes  Anggota Tim Mutu UKM
 Anggota Tim pengelola–Survey
kepuasan masyarakat
 Anggota Tim Audit internal
 Anggota TimTatagraha Pkm
28 Kelvin, SKep Pelaksana Keperawatan  Pelaksana teknis IGD
 Anggota Tim PMKP, PPI
 Anggota Tim Audit Internal
 Anggota Tim K3 Pkm
29 Prayoga Pelaksana administrasi  Pelaksana Rujukan, pelayanan
KIR
30 Ujang Sugandi Pelaksana administrasi  Pustu
31 Risan Riadi, Pelaksana Administrasi  Pelaksana pendaftaran
 Input kunjungan BPJS
32 Aris Munandar Pelaksana Administrasi  Pengelola Rekam medik & KIR
33 Ghea Septianie, SE Pelaksana Administrasi  Pembantu admin Bendahara
BOK-JKN
 Sekretaris Tim Mutu
 Anggota Tim Perencanaan Pkm
34 Hikmat Pelaksana administrasi  P.J. Pusling, entry barang,
Rujukan
 Tim korekasi Admen
35 Doni Pelaksana Kebersihan  Anggota Tim Tatagraha
Puskesmas
 Anggota Tim K3
36 Ita Pelaksana Administrasi  Pustu
37 Ai Kartini Pelaksana admin  Anggota Tim Pengelola
Farmasi kepuasan pasien (kotak saran
dalam gedung)

Sukabumi, 4 Pebruari 2019

Kepala UPT Puskesmas Cipelang,
Tri Betawihanta