PEMERINTAH KABUPATEN TOBA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP AJIBATA
KECAMATAN AJIBATA
Alamat: JL. D.I. Panjaitan, Pardaeman Ajibata, Toba
Email :puskesmasajibata21@gmail.com

LAPORAN
KOMUNIKASI DENGAN FASILITAS KESEHATAN
YANG MENJADI TUJUAN RUJUKAN

No Tanggal Nama Nama Tempat Jam Penerima Ket.

Pasien Pelapor Rujukan Komunikasi Komunikasi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

Ajibata,
Ka. UPT Puskesmas Ajibata

Tiurminta Hutagaol, SKM, M.Kes

NIP. 19730330 199303 2 004