PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com

PUDAK

Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Bawani,S.Kep.,Ns
NIP : 19670811 198803 1 010
Pangkat/gol : Penata Tk I / III d
JABATAN : Ka.Puskesmas
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns
BAWANI, S.Kep,Ns
NIP: 1967811 198803 1 010
NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Juli Pratikno,SKM.M.Kes
NIP : 19710729 199503 1 003
Pangkat/gol : Penata Tk I / III d
JABATAN : Pengadministrasi umum
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns JULI PRAKTIKNO, SKM.M.Kes

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19710729 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Dr. Rista Widhi Nugrahani
NIP : 19820927 201411 2 001
Pangkat/gol : Penata / III c
JABATAN : Dokter Umum
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns Dr. RISTA WIDHI NUGRAHANI

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19820927 201411 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Dhaniar Ristiyanti,SST.Keb,SKM
NIP : 19790811 200801 2 020
Pangkat/gol : Penata Muda Tk I / III b
JABATAN : Bidan
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns DHANIAR RISTIYANTI, SST.Keb,SKM

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19790811 200801 2 020
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Tri Hastutik,Amd.Keb
NIP : 19720506 200604 2 025
Pangkat/gol : Pengatur Tk I / II d
JABATAN : Bidan
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns TRI HASTUTIK, AMD.Keb

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19720506 200604 2 025
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Musiatin,Amd.Keb
NIP : 19760325 200701 2 016
Pangkat/gol : Pengatur Tk I / II d
JABATAN : Bidan
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns MUSIATIN, AMD.Keb

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19760325 200701 2 016
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Suratin
NIP : 19790226 201001 2 002
Pangkat/gol : Pengatur Muda Tk I / II b
JABATAN : Pelaksana Administrasi
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns SURATIN

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19790226 201001 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Entik Dwi Ariani
NIP : 19851017 201001 2 002
Pangkat/gol : Pengatur Muda/ II a
JABATAN : Pelaksana Administrasi
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns ENTIK DWI ARIANI

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19851017 201001 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Anindya Priska Maulidianata,SKM
NIP : 821.29/1214/405.10/2017
Pangkat/gol : -
JABATAN : Promkes
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns ANINDYA PRISKA MAULIDIANATA, SKM

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 821.29/1214/405.10/2017
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Binti Lailatinafiah, Amd.Keb
NIP : 19830109 200801 2 009
Pangkat/gol : Penata Muda / III a
JABATAN : Bidan Desa
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns BINTI LAILATINAFIAH, AMD.Keb

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19830109 200801 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Yuli Nurida, Amd.kep
NIP : 19750711 199703 2 003
Pangkat/gol : Pengatur tk I/II D
JABATAN : Perawat Pustu
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns YULI NURIDA, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19750711 199703 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Widodo, AMK
NIP : 19750804 200312 1 004
Pangkat/gol : Pengatur Tk.I / II d
JABATAN : Perawat Pustu
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns WIDODO, AMK

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19750804 200312 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Wiji Astuti, Amd.Keb
NIP : 13.4.4021010
Pangkat/gol : -
JABATAN : Bidan Desa
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns WIJI ASTUTI, AMD.Keb

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 13.4.4021010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Masruroh, Amd.Keb
NIP : 13.4.047.136171
Pangkat/gol : -
JABATAN : Bidan Desa
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns MASRUROH, AMD.Keb

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 13.4.047.136171
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Fifit Endang S, Amd.Keb
NIP : 19871007 201705 2 001
Pangkat/gol : Pengatur / II c
JABATAN : Bidan Desa
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns FIFIT ENDANG S, AMD Keb

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19871007 201705 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Shelfia Devi P, Amd.Keb
NIP : 19880305 201705 2 001
Pangkat/gol : Pengatur / II c
JABATAN : Bidan Desa
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns SHELFIA DEVI P, AMD.Keb

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19880305 201705 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Titik Puji Suryani, Amd.Keb
NIP : 19890829 201705 2 002
Pangkat/gol : Pengatur / II c
JABATAN : Bidan Desa
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns TITIK PUJI SURYANI, AMD.Keb

NIP: 1967811 198803 1 010 NIP: 19890829 201705 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Andik Styadi, Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat Ponkesdes
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns ANDIK STYADI, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Eka Sulistyowati, Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat Ponkesdes
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns EKA SULISTYOWATI, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Lulus Feria C,Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat Ponkesdes
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns LULUS FERIA C, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Sindu Sutrisno, Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat Ponkesdes
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns SINDU SUTRISNO, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Rizky Inta Dewi,Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Jauari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns RIZKY INTA DEWI, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Agus Foko Fidianto,Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns AGUS FOKO FIDIANTO, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Totok Suryantoko,Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns TOTOK SURYANTOKO, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Saidi
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Penjaga / Petugas Kebersihan
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns SAIDI

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Tri Vita Rochini,Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns TRI VITA ROCHINI, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Siti Rokayah,Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns SITI ROKAYAH, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Dinda oki Sasmita,Amd.Keb
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Bidan
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns DINDA OKI SASMITA ,AMD.Keb

NIP: 1967811 198803 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PUDAK
KECAMATAN PUDAK
Jl. Pudak-Pulung No.1, Telp. (0352) 579006 Email : puskesmaspudak@gmail.com
PUDAK
Kode Pos : 63483

PERJANJIAN MUTU DAN KINERJA

Pada hari Rabu, tanggal 17 januari 2018 saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Linda Putri Syafrianti,Amd.Kep
NIP :-
Pangkat/gol : -
JABATAN : Perawat
Instansi : Puskesmas Pudak Ponorogo
Dengan ini saya berjanji, bahwa saya berkomitmen untuk meningkatkan mutu
Upaya Kesehatan Masyarakat, layanan klinis dan kinerja secara konsisten dan
berkesinambungan. Bila terjadi kelalaian, maka saya siap menerima sanksi / teguran
sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

MENGETAHUI, Ponorogo, 17 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS PUDAK
KABUPATEN PONOROGO

BAWANI, S.Kep,Ns LINDA PUTRI SYAFRIANTI, AMD.Kep

NIP: 1967811 198803 1 010