PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUJER
Jalan Raya Pujer Telp. (08113713334)
email: pkmpujer16@gmail.com
KECAMATAN PUJER
BONDOWOSO
Kode Pos 68271

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

BAGI PPPK TENAGA KESEHATAN
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO TAHUN 2022
Nomor: 800 / 761 / 430.9.3.14 / 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg. Erlina Fenthy Anggraeni
Jabatan : Plt.Kepala Puskesmas Pujer
Instansi / Lembaga : Puskesmas Pujer
Menerangkan bahwa:
Nama : Andi Susanto, A.Md. Kep. / ( L )
Jabatan yang dilamar : Terampil - Perawat
Kualifikasi pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja Penempatan : Puskesmas Pujer
Tempat / Tgl Lahir : Bondowoso, 01 Juli 1987 Usia: 35 Tahun 4 bulan
Alamat KTP : Krajan 1 RT 010 RW 001, Desa Sumber Gading, Kecamatan
Sumberwringin – Kabupaten Bondowoso
Nomor HP : 085257789572

Adalah benar bekerja pada Puskesmas Pujer di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bondowoso
sebagai Perawat yang berkedudukan di Jalan Raya Pujer selama 11 tahun 4 bulan sejak tanggal 18 Juli
2011 sampai Sekarang dan telah memiliki pengalaman kerja yang relevan dengan Jabatan
Fungsional yang dilamar untuk selanjutnya dapat digunakan sebagai persyaratan melaksanakan tugas
kedinasan pada jabatan tersebut apabila diterima sebagai PPPK Tenaga Kesehatan di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Bondowoso.
Selanjutnya apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya keterangan yang tidak benar, maka
saya siap diberikan sanksi baik secara Administratif maupun Pidana.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.
Bondowoso, 10 November 2022
Plt. Kepala Puskesmas Pujer

drg. Erlina Fenthy Anggraeni

NIP. 19830207 201409 2 001