Bondowoso, 10 November 2022

Kepada

Yth. Bapak Bupati Bondowoso

di-

BONDOWOSO

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Andi Susanto, A.Md.Kep.

Tempat, tanggal lahir : Bondowoso, 01 Juli 1987

Usia : 35 Tahun 4 bulan

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Formasi yang dilamar : PPPK Tenaga Kesehatan

Jabatan yang dilamar : Terampil - Perawat

Kualifikasi Pendidikan : D-III Keperawatan

Unit Kerja Penempatan : Puskesmas Pujer

Alamat sesuai KTP : Krajan 1 RT 010 RW 001 Desa Sumber Gading,Kecamatan Sumberwringin – Kabupaten Bondowoso

Nomor HP : 085257789572

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati Bondowoso untuk mendaftar menjadi PPPK Tenaga Kesehatan di Lingkungan Pemerintah

Kabupaten Bondowoso. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan Scan Dokumen Asli yang diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri

dari:

1. Surat Pernyataan 5 Poin

2. Surat Lamaran

3. Surat Keterangan memiliki masa kerja

4. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik

5. Ijazah asli

6. Transkrip nilai asli

7. Pas foto terbaru

8. Surat Keterangan pernah bekerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bondowoso

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Andi Susanto, A.Md.Kep.