PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOBELO

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH TOBELO
NOMOR 445/1389/KEP-DRSUD/VII/2019

TENTANG

SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE MEDIK

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOBELO
KABUPATEN HALMAHERA UTARA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOBELO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan

profesionalisme Stal Medis serta mewujudkan
tata kelola klinis (clinical governance) yang baik
dan untuk melaksanakan ketentuan pasal 6
Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 755 / MENKES / PER / lV /
2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik Di
Rumah Sakit.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a, maka perlu ditetapkan
Susunan Keanggotaan Komite Medik Rumah
Sakit Umum Daerah Tobelo Kabupaten
Halmahera Utara dengan Keputusan Direktur;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor

29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4431);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23
Tahun 2Ol4 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 24, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5657);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
 -2-

4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor

44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1045/MENKES/ PER / XI / 2006 tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit di
Lingkungan Departemen Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
147/MENKES/PER/I/2010 tentang Perizinan
Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasilikasi
Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052
/MENKES/PER/X/2O11 tentang Izin Praktik
dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
10.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1333/MENKES/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
11.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
129/MENKES/SK/2OO8 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Salit;
12.Peraturan Bupati Halmahera Utara Nomor 21
Tahun 2Ol6 tentang Organisasi Perangkat
Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Tobelo.
13.Peraturan Bupati Halmahera Utara Nomor
15 Tahun 2018 atas perubahan Peraturan
Bupati Nomor 75 Tahun 2018 tentang Pola
Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah
Rumah Sakit Umum Daerah Tobelo
Kabupaten Halmahera Utara;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA
TENTANG SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE
MEDIK DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOBELO
KABUPATEN HALMAHERA UTARA

KESATU : mengangkat Keanggotaan Komite Medik di Rumah

Sakit Umum Daerah Tobelo Kabupaten Halmahera
 -3-

Utara dengan susunan keanggotaan sebagaimana

tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;
KEDUA : menugaskan Komite Medik untuk melaksanakan
tugas dan fungi sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini;
KETIGA : keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di Tobelo
pada tanggal 04 Juli 2019

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH TOBELO,
KABUPATEN HALMAHERA UTARA,

IRWANTO TANDAAN
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH TOBELO KABUPATEN
HALMAHERA UTARA
NOMOR
445/1389/KEP-DRSUD/VII/2019
TENTANG
SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE
MEDIK DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH TOBELO KABUPATEN
HALMAHERA UTARA

SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE MEDIK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOBELO
KABUPATEN HALMAHERA UTARA

N JABATAN NAMA
O
A. Ketua : Dr. Semuel Samatara, Sp.M
B. Wakil Ketua : Dr. Christine E. Taneng, Sp. A
C. Sekretaris : Dr. Debby J. May

D. Sub Komite
a. Kredensial
Ketua : Dr. Vonne E. Lumintang, Sp.PD
Sekretaris : Dr. Gloria Natalia
Anggota : 1. Dr. Triana M. Wijaya
2. Dr. Musdalifah
b. Mutu Profesi
Ketua : Dr. Nixon B. Kroons, Sp. B
Sekretaris : Dr. Doto Vinicius Ray Ray
Anggota : 1. Dr. Monika B. Thiosanto
2. Dr. Feni D. Efendi

c. Etik dan Disiplin Profesi

Ketua Dr. Juliany J. Mogi, Sp. PD
Sekretaris Dr. Afian Prasetyo
Anggota 1. Dr. Winda L. Slamet
2. Dr. Jelly V. F. Oeiyano
 -2-

URAIAN TUGAS KOMITE MEDIK DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

TOBELO KABUPATEN HALMAHERA UTARA

Komite Medik Rumah sakit umum Daerah Tobelo Kabupaten

Halmahera Utara mempunyai tugas:
a. Memberikan perlimbangan kepada Direktur dalam hal
menyusunstandar pelayanan medis pengawasan dan
pengendalian mutu pelayanan medis hak klinis khusus kepada
Staf Medis Fungsional, program pelayanan pendidikan dan
pelatihan, serta penelitian dan pengembangan;
b. Melakukan kredensial bagi seluruh Staf Medis yang akan
melakukan pelayanan medis di Rumah Sakit Umum Daerah
Tobelo Kabupaten Halmahera Utara;
c. Memelihara mutu profesi Staf Medis; dan
d. Menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi Staf Medis.

Uraian Tugas Komite Medik Rumah Sakit Umum Daerah Tobelo

Kabupaten Halmahera Utara adalah sebagai berikut:
I. Ketua
1. Menyusun peraturan internal Staf Medis;
2. Memelihara dan meningkatkan mutu profesi Staf Medis
Fungsional;
3. Menjaga dan meningkatkan disiplin, etika dan perilaku profesi
Staf Medis Fungsional;
4. Memberikal rekomendasi terhadap hasil proses kredensial;
5. Meningkatkan program pelayanan, pendidikan dan pelatihan
serta penelitian dan pengembangan Staf Medis Fungsional;
6. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kinerja Sub
Komite.
II. Wakil Ketua
1. Membantu Ketua dalam memimpin organisasi agar selalu
dalam keadaan kondusif;
2. Membantu Ketua dalam:
2.1. Menyusun peraturan internal Staf Medis;
2.2. Memelihara dan meningkatkan mutu profesi Staf Medis
Fungsional;
2.3. Menjaga dan meningkatkan disiplin, etika dan perilaku
profesi Staf Medis Fungsional;
2.4. Memberikan rekomendasi terhadap hasil proses
kredensial:
2.5. Meningkatkan program pelayanan' pendidikan dan
pelatihan serta penelitian dan pengembangan Staf Medis
Fungsional;
2.6. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kinerja Sub
Komite.
III. Sekretaris
1. Membantu Ketua dalam pelaksanaan teknis operasional Komite
Medik;
 -3-

2. Menjamin kelancaran proses persiapan dan pelaksanaan Rapat

Komite Medik;
3. Menyelenggarakan tugas administrasi dan tata usaha termasuk
penyimpanan data dan arsip;
4. Menyusun laporan hasil kegratan, monitoring dan evaluasi
secara berkala kepada Direktur;
5. Melaksanakan tugas lain sesuai perintah Ketua Komite Medik
apabila berhalangan hadir.
IV. Anggota
1. Menghadiri rapat rutin/insidentil Komite Medik;
2. Mengakomodasi keberadaan kelompok Staf Medis Fungsional;
3. Memberikan sarar dan pertimbangan untuk pengambilan
keputusan;
4. Melakukan pembinaan terhadap peningkatan mutu profesi
Staf Medis Fungsional terkait;
5. Melakukan pembinaan terhadap disiplin, etika dan perilaku
Staf Medis Fungsional terkait;
6. Melakukan sosialisasi dan melaksanakan keputusan maupun
kebijakan yang dihasilkan dari Rapat Komite Medik.
V. Sub Komite Kredensial
1. Pengkajian terhadap permohonan kewenangan klinis yang
diajukan pemohon meliputi derajat kompetensi fisik,
mental/perilaku, perilaku elis dan cakupan praktik;
2. Dalam melakukan kajian, Sub Komite Kredensial dapat
membentuk panitia ad-hoc dengan melibatkan sekelompok
Staf Medis dari disiplin yang sesuai dengan kewenangan
klinis yang diminta;
3. Melakukan seleksi terhadap anggota panitia ad-hoc dengan
mempertimbangkan reputasi, bidang disiplin adanya konflik
kepentingan dan kompetensi yang bersangkutan;
4. Membuat laporan kepada Komite Medik tentang rekomendasi
hasil kajian permohonan kewenangan klinis;
5. Melakukan rekredensial bagi setiap Staf Medis yang
mengajukan permohonan pada saat beraktrirnya masa
berlaku surat Penugasan klinis;
6. Membuat program kerja Sub Komite Kredensial;
7. Menyusun tata laksana dan instrumen Kredensial;
8. Membuat laporan secara berkala kepada Ketua Komite Medik;
VI. Sub Komite Mutu Profesi
1. Melaksanakan Audit Medis secara berkala;
2. Merekomendasikan pendidikan berkelanjutan bagi Staf Medis
3. Melalui pertemuan-pertemuan ilmiah dengan pengaturan
waktu yang telah ditentukan untuk membahas kasus
misalnya kematian, kasus sulit dan kasus langka;
4. Membuat daftar hadir, notulen dan kesimpulan pada setiap
pertemuan ilmiah;
5. Bersama dengan Staf Medis menentukan kegiatan ilmiah
yang akan dibuat Sub Komite Mutu Profesi dengan
melibatkan Staf Medis Rumah Sakit sebagai narasumber dan
peserta aktif;
 -4-

6. Setiap kelompok Staf Medis wajib menentukan minimal satu

kegiatan ilmiah yang akan dilaksanakan dengan Sub Komite
Mutu Profesi Pertahun;
7. Memfasilitasi setiap kegiatan ilmiah bersama dengan Instalasi
Pendidikan dan Pelatihan, Penelitian Pengembangan dan
Perpustakaan;
8. Menentukan kegiatan-kegiatan ilmiah yang dapat diikuti
masing-masing Staf Medis setiap tahun;
9. Memberikan persetujuan terhadap permintaan
sebagai masukan kepada Direksi;
10. Memfasilitasi proses pendampingan (proctonngl bagi Staf
Medis yang membutuhkan dengan menentukan nama Staf
Medis yang akan mendampingi Staf Medis yang sedang
mengalami sanksi disiplin;
11. Membuat laporan secara berkala kepada Ketua Komite Medik'
VII. Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi
l. Melakukan upaya pendisiplinan Staf Medis;
2. Pengambilan keputusan terhadap hasil pemeriksaan upaya
pendisiplinan Staf Medis tentang ada atau tidaknya
pelanggaran disiplin profesi kedokteran di rumah sakit dan
dilaporkan kepada Direktur melalui Ketua Komite Medik;
3. Memberikan tindakan pendisiplinan Staf Medis berupa
peringatan tertulis, limitasi kewenangan klinis, pencabutan
kewenangan klinis melalui Surat Keputusan Direktur;
4. Menyusun materi kegiatan pembinaan profesionalisme
kedokteran;
5. Memberikan pertimbangan keputusan etis terhadap suatu
kasus dengan mengikutsertakan pihak-pihak terkait yang
kompeten untuk memberikan pertimbangan pengambilan
keputusan etis tersebut;
6. Membuat laporan secara berkala kepada Ketua Komite Medik.

Dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi Komite Medik

bertanggungjawab kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Tobelo Kabupaten Halmahera Utara dan masa kerja keanggotaan
Komite Medik Rumah Sakit Umum Daerah Tobelo Kabupaten
Halmahera Utara adalah selama 3 (tiga) tahun terhitung sejak
tanggal keputusan ini ditetapkan.

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH TOBELO,
KABUPATEN HALMAHERA UTARA,

IRWANTO TANDAAN