KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

NOMOR : 35.1 TAHUN 2019

TENTANG
PENETAPAN INDIVIDU YANG BERWENANG MENGISI REKAM MEDIS
DAN MEMAHAMI CARA MELAKUKAN KOREKSI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menyelenggarakan rekam medis yang
baik untuk meningkatkan pelayanan kesehatan dan demi
menjaga kerahasiaan dan privasi data rekam medis yang
merupakan hak pasien di Rumah Sakit Umum Daerah
Lewoleba;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a, diperlukan
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Lewoleba;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran; (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit; (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
4. Undang-Undang Nomor 43 Tahun 2009 tentang
Kearsipan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 152, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5071);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
 Tenaga Kesehatan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES
/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 tahun 2012
tentang Rahasia Kedokteran;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 tahun 2013
tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
11. Keputusan Direktur Nomor 35.4 Tahun 2019 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis di Rumah Sakit
Umum Daerah Lewoleba.

MEMUTUSKAN:

Menetapka
n

KESATU : Penetapan Individu Yang Berwenang Mengisi Rekam Medis

Dan Memahami Cara Melakukan Koreksi Di Rumah Sakit
Umum Daerah Lewoleba;
KEDUA : Individu yang berwenang mengisi dan memahami cara
melakukan koreksi di Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba
seperti tercantum dalam lampiran yang menyatu dengan
surat keputusan ini;

Yang berhak mengisi rekam medis di RSUD Lewoleba adalah

tenaga medis dan tenaga kesehatan lain yang memberikan
KETIGA :
pelayanan kesehatan pada pasien.

Ditetapkan di Lewoleba,
pada tanggal 2019
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA,
 Lampiran I
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Lewoleba
Nomor Tahun 2019
Tentang
Individu Yang Berhak Mengisis Berkas Rekam
Medis dan Memahami Cara Melakukan koreksi.

INDIVIDU YANG BERHAK MENGISI BERKAS REKAM MEDIS

DAN MEMAHAMI CARA MELAKUKAN KOREKSI

1. Tenaga medis adalah dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis;

dokter gigi spesialis yang bertanggung jawab terhadap pasien yang
dirawat;
2. Residen yang sedang melakukan kepanitran dan harus disertakan
verifikasi DPJP
3. Tenaga kesehatan lainnya yang memberikan pelayanan kesehatan
kepada pasien adalah tenaga kesehatan:
a. Keperawatan;
b. Kebidanan;
c. Farmasi (apoteker dan teknis kefarmasian);
d. Gizi (nutrisionis dan dietisien);
e. Keterapian fisik (fisioterapis, okupasi terapis, dan terapis wicara);
f. Keteknisian medis (perekam medis dan informasi kesehatan,
teknis kardiovakular, teknis pelayanan darah, refraksionis
optisien, teknisi gigi, penata anastesi, terapis gigi dan mulut dan
audiologis);
g. Teknik biomedika (radiografer, elektromedis, teknis laboratorium
medik, fisikawan medik, radioterapis dan ortotik prostetik.
4. Semua individu yang berhak mengisi rekam medis harus memahami
cara melakukan koreksi kembali dengan tata cara:
a. Penghapusan tulisan dengan cara apapun( tipex,dll) tidak
diperbolehkan;
b. Tidak boleh menggunakan Pensil harus dengan Pulpen dengan tinta
hitam;
c. Pembetulan penulisan yang terjadi dalam pengisian rekam medis
tidak diperkenankan dihapus melainkan 1x coretan sehingga
tulisan awalnya masih bisa terbaca dan diganti serta dibubuhi
paraf dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang
bersangkutan atau yang melakukan koreksi.

Ditetapkan di Lewoleba,
pada tanggal 2019
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA,

BERNARDUS YOSEPH BEDA