PERATURAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DAERAH HASANUDDIN DAMRAH
NOMOR: …/PER-DIR/RSUDHD/VIII/….
TENTANG
PANDUAN REVIEW REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DAERAH HASANUDDIN DAMRAH
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di Oelamasi
Pada Tanggal 1 Agustus 2018
Pj. Direktur RSUD Naibonat
BAB I
PENDAHULUAN
A . LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
a. UMUM
b. KHUSUS
BAB II
RUANG LINGKUP
BAB III
TATA LAKSANA
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan atau tindakan
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan
i. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
j. Ringkasan pulang ( discharge summary )
k. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan
tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan lain.
l. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu
m. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
n. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan
ke sarana pelayanan kesehatan lain.
2. Concurrent Analysis
Yaitu analisis dilakukan pada saat pasien masih dirawat atau selama
perawatan berlangsung analisa juga dilakukan. Analisis dilakukan
diruang perawatan untuk mengidentifikasi kekurangan /
ketidaksesuaian, salah interprestasi secara cepat.
2. Analisis Kualitatif
BAB IV
DOKUMENTASI
DAFTAR PUSTAKA
1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 / MENKES/PER/III/2008
tentang rekam medis.
4. Pedoman manajen informasi kesehatan di sarana pelayanan kesehatan,
editor Gemala R. Hatta, Penerbit Universitas Indonesia 2009.
5. Panduan Review Rekam Medis tersedia dalam
https://www.scribd.com/document/368232953/