BERITA ACARA PEMERIKSAAN GIZI

UPT PUSKESMAS KECAMATAN ANGSANA

NO : ….. / BAP – PKM / VI /2015

Pada hari ini, selasa tanggal 31 bulan Maret tahun dua ribu lima belas, jam 10 : 00 WIB

Telah dilakukan pemeriksaan MP - ASI di UPT Puskesmas Kecamatan Angsana

Triwulan I ( Satu ) ( Periode Bulan Januari, Februari dan Maret 2015 )

Adapun hasil pemeriksaan sebagai mana terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar - benarnya.

Yang diperiksa, Angsana, 31 Maret 2015

Pengelola Program Gizi Yang Memeriksa,

UPT Puskesmas Angsana 1. Ceppy Diana Wahyu, SKM

NIP: 19790414 200604 1 019

2. Wawan Setyawan

Nurmeiliah Amd.Keb, S.Tr.Keb NIP: 19810424 200604 1 014

NRPTT : 29.4.021093 3. Dede Siti Hajar, S.ST

NIP: 19860403 201001 2 015

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Angsana

H. AGUS SURYA, SKM,M.Si

NIP : 19710821 199603 1 006